醫療險

第一金人壽「享健康終身醫療保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 6 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司按其實際住院日數(含住院及出院當日)乘以「住院日額」給付「住院日額保險金」。

被保險人同一次住院(含入住加護病房、燒燙傷中心及負壓隔離病房期間)最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害住院診療時,經醫師診斷確定須進住加護病房或燒燙傷中心或負壓隔離病房接受診療者,於實際進住加護病房或燒燙傷中心或負壓隔離病房期間,本公司另按其日數乘以「住院日額」的二倍給付「加護病房暨燒燙傷中心暨負壓隔離病房日額保險金」。

被保險人同一次住院(含進住加護病房、燒燙傷中心及負壓隔離病房期間)最高給付日數以三百六十五日為限。被保險人於同一日進住加護病房或燒燙傷中心或負壓隔離病房,僅以一日計算。

被保險人於本契約有效期間內,本公司若依保單條款第十三條約定給付「住院日額保險金」者,將另按「住院日額保險金」的百分之五十給付「住院療養保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害住院診療,且於住院期間經醫師診斷必須接受保單條款第二條約定之手術治療,並實際接受手術者,本公司按「住院日額」之六倍給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人同一次住院以給付一次為限。

本公司累計給付保單條款第十三條、第十五條至第十七條之各項保險金總額,最高為住院日額的三千倍。

要保人依本契約保單條款第三十條辦理減少「住院日額」時,前項累計給付總額上限將等比例減少。

被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司按其身故當時之「應繳保險費總和」的一點零五倍扣除被保險人依保單條款第十三條及第十五條至第十七條累計所申領之各項保險金之餘額給付「身故保險金」後,本契約效力即行終止。

訂立本契約時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,除喪葬費用之給付外,其餘死亡給付之約定於被保險人滿十五足歲之日起發生效力;被保險人滿十五足歲前死亡者,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。

被保險人於本契約有效期間內且於保險年齡九十九歲之保單年度末屆滿時仍生存者,本公司按其當時之「應繳保險費總和」的一點零五倍扣除被保險人依保單條款第十三條及第十五條至第十七條累計所申領之各項保險金之餘額給付「祝壽保險金」。

本公司依約定給付祝壽保險金後,本契約效力即行終止。

被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內,經醫師診斷確定致成保單條款附表所列一至六級失能程度之一者,本公司自失能診斷確定日後豁免本契約(不含附約及附加條款)續期應繳之各期保險費,並按日數比例返還當期已繳付之未到期保險費,本契約繼續有效。

被保險人本次事故如合併以前(不含本契約訂立前)的失能,符合保單條款附表所列一至六級失能程度之一者,亦同。

經本公司同意豁免保險費後,本公司不再受理本契約變更「住院日額」申請,且非經被保險人同意,要保人不得終止本契約。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息 退還該超過部分之已繳保險費。 第三項及第五項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保 險契(附)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪 葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用 額度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保 時間之先後 者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘 之限額比例分擔其責任。 祝壽保險金的給付 6第 17 條 條款第 6 頁

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