醫療險

第一金人壽「簡易保住院醫療健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 10 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定而住院診療時,本公司按下列約定給付「住院日額保險金」:

一、實際住院日數在三十日(含)以內者,按「住院日額」乘以實際住院日數。

二、實際住院日數超過三十日以上者,除前三十日(含)之住院日數按前款約定給付外,自第三十一日起之部分則按「住院日額」的二倍乘以自第三十一日起之實際住院日數。

被保險人同一次住院最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定而住院診療時,本公司除依保單條款第十一條約定給付「住院日額保險金」外,另按「住院日額」之百分之五十乘以實際住院日數(含住院及出院當日)給付「住院療養保險金」。

被保險人同一次住院最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定而住院診療,且於住院期間經「醫師」診斷必須接受保單條款第二條約定之「手術」治療,並實際接受「手術」者,本公司按「住院日額」之十倍給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人同一次住院以給付一次為限。

\*本險各項保險金累計給付總額,最高為「住院日額」的一千倍。

投保規定

1.保險期間為10年期者,最高可續保年齡為被保險人75歲。

2.保險期間為20年期者,最高可續保年齡為被保險人65歲。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 樣本 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受…第 17 條 條款第 4 頁

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