醫療險

安聯人壽「一年定期手術醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保可續保(條款未明示是否保證)
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受門診手術治療且已接受手術時,本公司將按保險金額乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付「門診手術保險金」。

被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「門診手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷在住院期間必須接受手術治療且已接受手術時,本公司將按保險金額的一點二五倍,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付「住院手術保險金」。

被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「住院手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受手術治療且已接受手術時,如該手術項目的「手術等級」為第七級(含)以上者(請詳保單條款附表一),除「門診手術保險金」或「住院手術保險金」外,本公司另按「保險金額」的二分之一,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付「重大手術保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目,且其手術等級皆為第七級(含)以上時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「重大手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因傷害,經醫師診斷必須接受創傷縫合處置治療者,本公司按保險金額乘以該創傷縫合處置所相對應之「給付倍數」後計得之金額,給付「意外創傷縫合處置保險金」。但同一次意外傷害事故,本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者給付「意外創傷縫合處置保險金」,且於同一次意外傷害事故以給付一次為限。若被保險人因同一意外傷害事故,已申領「門診手術保險金」或「住院手術保險金」之一者,本公司將不再給付本保險金。

意外創傷縫合處置保險金倍數表:

創傷之傷口大小給付倍數
小於等於10公分(含)0.5
大於10公分1

「手術項目給付表」中,各項手術之手術等級所對應之「手術保險金倍數」如下所列:

手術等級12345678910
手術保險金倍數13510203040506080

投保規定

(1)本人及其配偶:自0歲起至65歲,但續保時最高年齡為74歲。

(2)子女:0歲至23歲以下之未婚子女,但續保時最高年齡為74歲。

(1)以佰元為單位,最低為500元,與YSR(N)與YSS(N)與FSR及WLS累計最高投保金額5,000元。

(2)YSR(N)累計保額不得超過0.5倍 (「寶健康終身健康保險WHO2+一年定期住院醫療日額健康保險附約YHR(N)」+「享健康健康保險附約YHB(N)」) 之合計金額。

(3)YSS(N)累計保額>2,000元或FSR累計保額>2,000元時,YSR(N)須與寶術安健康保險附約YSS(N)及愛馨守護健康保險附約(FSR)合計且不得超過1倍「寶健康終身健康保險WHO2+一年定期住院醫療日額健康保險附約YHR(N)」及0.5倍「享健康健康保險附約YHB(N)」之合計金額。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十二條 除外責任 住院,縱已逾保險有效期間,始實際進行住院手術治療者,本 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術或創傷 公司仍依本條之約定給付重大手術保險金。但於實際進行手 縫合處置治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 術治療前曾出院者,本公司不負給付保險金之責。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。第 12 條 條款第 2 頁

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