醫療險

安聯人壽「一年定期手術醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
續保可續保(條款未明示是否保證)
除外責任條款列出 6 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老、外觀可見之天生畸形
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受門診手術治療且已接受手術時,本公司將按保險金額乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付「門診手術保險金」。

被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「門診手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷在住院期間必須接受手術治療且已接受手術時,本公司將按保險金額的一點二五倍,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付「住院手術保險金」。

被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「住院手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受手術治療且已接受手術時,如該手術項目的「手術等級」為第七級(含)以上者(請詳保單條款附表一),除「門診手術保險金」或「住院手術保險金」外,本公司另按「保險金額」的二分之一,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付「重大手術保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目,且其手術等級皆為第七級(含)以上時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「重大手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因傷害,經醫師診斷必須接受創傷縫合處置治療者,本公司按保險金額乘以該創傷縫合處置所相對應之「給付倍數」後計得之金額,給付「意外創傷縫合處置保險金」。但同一次意外傷害事故,本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者給付「意外創傷縫合處置保險金」,且於同一次意外傷害事故以給付一次為限。若被保險人因同一意外傷害事故,已申領「門診手術保險金」或「住院手術保險金」之一者,本公司將不再給付本保險金。

意外創傷縫合處置保險金倍數表:

創傷之傷口大小給付倍數
小於等於10公分(含)0.5
大於10公分1

「手術項目給付表」中,各項手術之手術等級所對應之「手術保險金倍數」如下所列:

手術等級12345678910
手術保險金倍數13510203040506080

投保規定

(1)本人及其配偶:自0歲起至65歲,但續保時最高年齡為74歲。

(2)子女:0歲至23歲以下之未婚子女,但續保時最高年齡為74歲。

(1)以佰元為單位,最低為500元,與寶術安健康保險附約(YSS)合計最高投保金額5000元。

(2)且與寶術安健康保險附約(YSS)合計不得超過1倍「寶健康終身健康保險(WHO2)和一年定期住院醫療日額健康保險附約(YHR)」及0.5倍「享健康健康保險附約(YHB)」之合計金額。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

安聯人壽一年定期手術醫療健康保險附約 給付項目:門診手術保險金、住院手術保險金、重大手術保險金、意外創傷縫合處置保險金 (cid:1) 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司與消費 者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情 事,應由本公司及負責人依法負責。 (cid:1) 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。 (cid:1) 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效(收到保單翌日 起算十日內)。 (cid:1) 本商品投保時,疾病之等待期間為三十日。但如被保險人投保時之保險年齡為零歲者,因行政院衛生福利部公告之 「遺傳性疾病…首頁注意事項 條款第 1 頁

除外責任

第十二條 除外責任 外,本公司另按「保險金額」的二分之一,乘以該手術 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術或創 項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」(如 傷縫合處置治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 【附表一】)後計得之金額,給付「重大手術保險金」。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以 二、被保險人之犯罪行為。 上手術項目,且其手術等級皆為第七級(含)以上時,本公 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 司僅按最高的一項手術項目給付「重大手術保險金」。 被保險人因下列事故而接受手術或創傷縫合處置治療 本附約終止或未續保時,倘被保險人於本附約有效期間 者,本公司不負給付各項保險金的責任。 內因疾病或傷害,經醫師診斷必須實施住院手術治療,而 一、 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之 已開始住院,縱已逾保險有效期間,始實際進行住院手 必要整型,不在此限。 術治療者,本公司仍依本條之約定給付重大手術保險 二、外觀可見之天生畸形。 金。但於實際進行手術治療前曾出院者,本公司不負給 三、 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老…第 12 條 條款第 2 頁

續保

第十八條 受益人 付續保保險費,以逐年使本附約繼續有效,本公司不得 本附約各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不 拒絕續保,但若被保險人年齡超過七十四歲時,本公司 受理其指定及變更。 得不予續保。 被保險人身故時,如本附約保險金尚未給付或未完全給 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之 付,則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益 費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別 人。 被保險人身體狀況調整之。要保人如不同意該項保險 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼 費,本附約自該期保險費應交之日起自動終止。 承編相關規定。 第十四條 告知義務與本附約的解除第 18 條 條款第 3 頁

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