醫療險

新光人壽「呵護安心住院醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保,最高續保至 23 歲
除外責任條款列出 10 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外…
手術給付方式實支實付(核實)、依住院日額倍數給付、定額給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

依住院日數及投保計劃別限額內給付

依投保計劃別限額內給付

住院期間接受保險單條款附表二所列之「重大手術」治療或住進加護病房(燒燙傷病房)者,限額提高為2倍

因意外傷害事故所致住院診療後,依投保計劃別限額內給付(各種類附屬品之裝設,同一保單年度以給付1次為限)

於開始住院治療前二週內或出院後二週內,因同一事故接受門診醫療者,每次門診按投保計劃別於限額內給付(每日一次門診為限)

門診手術費用不分投保計劃別每次最高給付限額為15,000元

依投保計劃別對應保險單條款附表一所列之「住院日額」給付(同一次住院以申領一次為限)

被保險人於本附約有效期間內,因同一住院期間所發生的醫療費用(包括保單條款第十九條之住院前後門診保險金),無法提供收據,且未向本公司申請保單條款第十五條至第十九條之保險金者,本公司依被保險人實際住院日數乘以保單條款第十五條「每日病房費用保險金限額表」內之「自第1天至第30天之部份」限額標準,給付「住院費用補償保險金」,且每次住院給付日數最高以三百六十五日為限,但被保險人係因精神疾病住院診療者,不論是否為同一疾病或同一次住院期間,每一保單年度的「住院費用補償保險金」最高給付日數以九十日為限。

受益人申請本條「住院費用補償保險金」後,不得再向本公司請求保單條款第十五條至第十九條之保險金。

投保規定

本人及其配偶投保年齡0~65歲

子女投保年齡為0~20歲

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十六條:除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受門診手術治療者,本公司不負給付各項保險 金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療或接受門診手術治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限, 且其裝設以一次為限。 五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 (9頁之6) 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之…第 26 條 條款第 6 頁

續保

第七條約定之續保期間屆滿前,申請復效。但主契 約停效期間,本附約不得單獨申請復效。 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償寬限期間欠繳之保險費及按日 樣 數比例計算的當期未滿期保險費後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公 司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可 保證明者,本公司得退回該次復效之申請。 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。 要保人依…第 7 條 條款第 3 頁

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