新光人壽「備感依靠住院醫療費用健康保險附約」條款重點

商品特色

• 高齡醫療有保障，投保年齡0歲～70歲，最高可續保至84歲。
• 病房費用、住院手術、門診手術及門診費用皆有保障。
• 住院期間醫療費用「實支實付」或「日額給付」兩者擇優給付。
• 實支實付附約，減低醫療費用負擔。

給付內容

被保險人以健保身分住院診療或接受門診手術診療時，本公司按被保險人住院期間或門診手術診療期間所發生，且依健保規定應自行負擔及不屬於健保給付範圍之內容給付各項保險金，其中「每日病房費用保險金」及「住院雜費與手術費用保險金」的合計給付金額，與「住院日額保險金」給付金額，兩者擇優給付：

• 【每日病房費用保險金】

1.每日最高給付金額不得超過計畫別所載「每日病房費用保險金限額」。

2.被保險人同一次住院給付日數最高以365日為限。

3.給付範圍包含：

(1)超等住院之病房費差額。

(2)管灌飲食以外之膳食費。

(3)特別護士以外之護理費。

(4)醫師診療費。

• 【住院雜費與手術費用保險金】

1.每次住院最高給付金額不得超過計畫別所載「住院雜費與手術費用保險金限額」。

2.給付範圍包含：

(1)醫師指示用藥。

(2)血液 ( 非緊急傷病必要之輸血 )。

(3)掛號費及證明文件。

(4)來往醫院之救護車費。

(5)手術費用 ( 包含手術室及其設備使用費、手術技術費、手術材料費及麻醉費 )。

(6)超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

• 【住院前後門診費用保險金】

1.住院診療前二週 ( 不含住院當日 ) 或出院後二週 ( 不含出院當日 )，因和住院相同之疾病或傷害須門診治療時，按所發生之門診費用核付。

2.同一次住院給付最高4次為限，總額上限為4,000元。

• 【門診手術費用保險金】

1.每次最高給付金額不得超過計畫別所載「門診手術費用保險金限額」。

2.同一保單年度最高給付次數以6次為限。

• 【加護病房費用保險金】

以被保險人實際入住加護病房 / 燒燙傷病房 / 骨髓移植隔離病床 / 呼吸照護中心之期間天數，每日依投保計畫別之「加護病房費用保險金」給付。

• 【住院日額保險金】

1.被保險人因住院診療且未向本公司申領「每日病房費用保險金」及「住院雜費及手術費用保險金」者，可改選擇申領「住院日額保險金」。

2.每次依其投保計劃別之「住院日額」x「實際住院日數」給付保險金。

3.被保險人同一次住院給付日數最高以365日為限。

＊本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法所稱之日間住院及精神衛生法所稱之日間留院/日間照護。

＊被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。

＊若被保險人不具健保被保險人身分或未使用健保，本公司按其投保計畫，依實支實付之各項費用之65%給付，惟給付金額仍以各項保險金約定限額為限。

單位：新臺幣

＊已獲得全民健保給付之部分及已獲得其他住院醫療費用保險以實支實付給付者(但非以醫療費用收據正本、依其他法令投保或主管機關另有規定而獲得住院醫療費用之實支實付給付者不在此限)，不給付此部分保險金。

投保規定

• 投保年齡：0～70歲(可續保至84歲)。
• 投保金額：計畫10、計畫20、計畫30、計畫40、計畫50。
• 繳費期間：1年期(期滿可續保)。
• 保險期間：1年期(期滿可續保)。