醫療險

新光人壽「滿意保還本終身健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整形。但為重建其基本功能所作之必要整形,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第三條之約定而住院診療時,本公司按「住院醫療日額」的一倍乘以同一次住院之實際「住院日數」,給付「住院日額保險金」。

被保險人於同一次住院「住院日額保險金」給付之實際「住院日」,最高以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第三條之約定而於醫院之加護病房接受治療者,本公司除依第十三條給付「住院日額保險金」外,另按「住院醫療日額」的一倍乘以實際住進加護病房的日數,給付「加護病房保險金」。

被保險人於同一次住院「加護病房保險金」給付之實際日數,最高以九十日為限。

被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司按下列方式計算給付「身故保險金」後,本契約效力即行終止:

(一)在繳費期間內身故者,給付金額為下列二者之較大者:

1、住院醫療日額之ㄧ百倍。

2、應繳保險費總和。

(二)在繳費期滿後身故者,給付金額為應繳保險費總和之零點三六倍。

第一項身故日在繳費期間內者,本公司另加計按日數比例計算當期已繳付未到期之健康險保險費,併入「身故保險金」內給付。

如被保險人於本契約有效且於保險年齡十六歲前身故者,不適用前二項之約定,本公司將改以下列方式處理後,本契約效力即行終止:

一、被保險人於實際年齡未滿十五足歲前身故者:本公司退還「所繳保險費加計利息」予要保人。

二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故者:本公司按「所繳保險費加計利息」給付身故保險金。

被保險人於本契約有效期間內致成保單條款附表所列永久完全殘廢程度之一者,經醫院醫師診斷確定後,本公司以診斷確定日為準,按下列方式計算給付「全殘廢保險金」後,本契約效力即行終止:

(一)診斷確定日在繳費期間內者,給付金額為下列二者之較大者:

1、住院醫療日額之ㄧ百倍。

2、應繳保險費總和。

(二)診斷確定日在繳費期滿後者,給付金額為應繳保險費總和之零點三六倍。

第一項全殘廢診斷確定日在繳費期間內者,本公司另加計按日數比例計算當期已繳付未到期之健康險保險費,併入「全殘廢保險金」內給付。

如被保險人於本契約有效且於保險年齡十六歲前致成保單條款附表所列永久完全殘廢程度之一者,本公司將改按「所繳保險費加計利息」給付「全殘廢保險金」後,本契約效力即行終止,不適用前二項之約定。

被保險人同時有保單條款附表所列二種以上永久完全殘廢程度時,本公司僅給付一次「全殘廢保險金」。

被保險人於保險年齡達一百歲之保單週年日仍生存,且本契約仍屬有效者,本公司按本契約(不含其他附約)「應繳保險費總和」之零點三六倍,給付「祝壽保險金」後,本契約效力即行終止。

被保險人於本契約繳費期間屆滿日仍生存,且本契約仍屬有效者,本公司按本契約(不含其他附約)「應繳保險費總和」之零點七倍給付「生存保險金」。

本公司依保單條款第十三條及保單條款第十四條給付之各項保險金,其所有保單年度計之總給付倍數最高以「住院醫療日額」之一千三百倍為限。

如辦理契約變更,則前項所述累計之總給付倍數上限改以辨理契約變更當時之剩餘倍數為準。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十一條:除外責任(一) 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項醫療保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項醫療保險金的責任。 一、美容手術、外科整形。但為重建其基本功能所作之必要整形,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚…第 21 條 條款第 4 頁

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