醫療險

幸福人壽「綜合住院醫療終身健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 4 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司按被保險人實際住院日數(含出、入院當日)依「住院日額」給付「住院醫療保險金」。「住院醫療保險金」之給付,每次住院最高以給付三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害住院診療三十一日(含)以上者,本公司除按條款第十二條約定給付「住院醫療保險金」外,住院期間自第三十一日起至第三百六十五日止,每日按「住院日額」之百分之五十給付「長期住院醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害住進加護病房診療時,本公司除按條款第十二條、第十三條約定給付「住院醫療保險金」、「長期住院醫療保險金」外,並按其實際住進加護病房日數(含住進及轉出當日),每日按「住院日額」之二倍給付「加護病房保險金」。「加護病房保險金」之給付,每次住院最高以給付三百六十五日為限。被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害同日住進加護病房及燒燙傷病房診療時,本公司除按本條給付「加護病房保險金」外,並按條款第十五條約定給付「燒燙傷病房保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之傷害住進燒燙傷病房診療時,本公司除按條款第十二條、第十三條約定給付「住院醫療保險金」、「長期住院醫療保險金」外,並依其實際住進燒燙傷病房日數(含住進及轉出當日),每日按「住院日額」之二倍給付「燒燙傷病房保險金」。「燒燙傷病房保險金」之給付,每次住院最高以給付三百六十五日為限。被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害同日住進加護病房及燒燙傷病房診療時,本公司除按本條給付「燒燙傷病房保險金」外,並按條款第十四條約定給付「加護病房保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害住院診療時,其於住院診療之前一週及出院後一週內,因診療同一事故為直接目的而接受門診診療者,本公司依據實際門診日數,每日按「住院日額」之百分之五十給付「住院前後門診保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害,經醫院急診治療而住院或雖未住院但於急診室治療超過六小時者,本公司按實際醫療費用支出給付「急診保險金」,每次最高給付金額不得超過保險單上所記載之「住院日額」,但被保險人同一次住院以給付一次為限。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害,以救護車緊急醫療轉送至醫院後住院診療時,本公司按實際醫療費用支出給付「緊急醫療轉送保險金」,每次最高給付金額不得超過其投保之「住院日額」之兩倍。但每次住院以給付一次為限。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司依其「住院醫療保險金」給付日數乘以其投保之「住院日額」之百分之五十給付「居家療養保險金」。「居家療養保險金」之給付,每次住院最高以給付三百六十五日為限

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害,必須接受住院手術治療時,本公司按其投保之「住院日額」之四倍,給付「住院手術保險金」。被保險人同一次接受二項以上手術時,其各項「住院手術保險金」應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,僅給付一次「住院手術保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因條款第四條約定之疾病或傷害,必須接受門診手術治療時,本公司按其投保之「住院日額」,給付「門診手術保險金」。被保險人同一次接受二項以上手術時,其各項「門診手術保險金」應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,僅給付一次「門診手術保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,依條款第十二條至第二十一條之約定申請保險金時,若於本次事故日之前,在「無理賠紀錄期間」內未曾申請過前述保險金之一者,本公司按下表中該期間所對應之增額比率乘以本次依條款第十二條至第二十一條之約定所申請之保險金總額,給付「無理賠紀錄增值保險金」。

無理賠紀錄期間增額比率
3年(含)以上但未滿4年20%
4年(含)以上但未滿5年30%
5年(含)以上但未滿6年40%
6年(含)以上50%

若被保險人於前項事故日之後,而於下一保單週年日前再次依條款第十二條至第二十一條之約定申請保險金時,本公司仍按前項規定給付「無理賠紀錄增值保險金」,不受前項「無理賠紀錄期間」之限制。本條所稱「無理賠紀錄期間」之計算係以本契約下列三個日期中最接近本次事故日起算:

一、本契約生效日。

二、前次事故日後之下一保單週年日。

三、本契約復效日後之下一保單週年日。

被保險人依條款第十二條至第二十一條所累積申請之各項保險

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