意外險

南山人壽「團體一年定期意外傷害醫療日額給付保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保可續保(條款未明示是否保證)

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本附約有效期間內遭受保單條款第十二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經醫師診斷必須住院治療且實際住院治療者,本公司就其實際住院日數,按日依保險單所記載的「意外傷害醫療保險金日額」給付意外傷害醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。但同一意外傷害事故給付日數(含入住加護病房期間或燒燙傷中心期間)不得超過三百六十五日。

被保險人因前項意外傷害事故經醫師診斷必須入住加護病房或燒燙傷中心且實際入住加護病房或燒燙傷中心治療時,於入住加護病房或燒燙傷中心期間,前項「意外傷害醫療保險金」改依保險單所記載「意外傷害醫療保險金日額」之二倍給付之。

被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者,或已住院但未達下列骨折別所定日數表者,其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「意外傷害醫療保險金日額」的二分之一給付。合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。如被保險人已申領未住院之意外傷害醫療保險金,因同一傷害事故再住院治療時,本公司仍依前二項按實際住院日數給付意外傷害醫療保險金。但如其於未逾已申領未住院日數再住院治療時,應扣除自再住院之日起至再出院之日止之期間內,被保險人已申領之未住院給付。

前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按完全骨折日數二分之一給付;如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付,如同時蒙受下列二項以上骨折時,僅給付一項較高等級的意外傷害醫療保險金。

骨折部分完全骨折日數
一、鼻骨、眶骨(含顴骨)14天
二、掌骨、指骨14天
三、蹠骨、趾骨14天
四、下顎(齒槽醫療除外)20天
五、肋骨20天
六、鎖骨28天
七、橈骨或尺骨28天
八、膝蓋骨28天
九、肩胛骨34天
十、椎骨(包括胸椎、腰椎及尾骨)40天
十一、骨盤(包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨)40天
十二、頭蓋骨50天
十三、臂骨40天
十四、橈骨與尺骨40天
十五、腕骨(一手或雙手)40天
十六、脛骨或腓骨40天
十七、踝骨(一足或雙足)40天
十八、股骨50天
十九、脛骨及腓骨50天
二十、大腿骨頸60天

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十四條 被保險人因下列原因致成傷害時,本公司不負給付保險金的責任。 一、要保人、被保險人的故意行為。 二、被保險人犯罪行為。 三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。 四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但本附約另有約定者不在此限。 五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但本附約另有約定者不在此限。 前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害時,本公司仍給付保險金。 不保事項 第十五條 被保險人從事下列活動,致成傷害時,除本附約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任, 一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道等的競賽或表演。但被保險人如係第 14 條 條款第 5 頁

續保

第十八條 意外傷害醫療保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。但如被保險成員之配偶、 子女或父母於身故前已得申領前述保險金而未申領時,則於其身故後給付予被保險成員;如被保險成員 於身故前已得申領前述保險金而未申領時,則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人。 本公司給付意外傷害醫療保險金時,應以受益人直接申領為限。 第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。 經驗分紅 第十九條 本附約之經驗分紅計算公式,詳如附表。 附約的無效 第二十條 本附約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,附約無效。本公司不退還所收受之保險費。 附約的續保 第二十一條 要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保,經雙方議定續保條件後,續保的始期以原附約屆 滿日的翌日零時為準。 被保險人的更約權 …第 18 條 條款第 6 頁

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