醫療險

台灣人壽「骨動溢生醫療定期健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害而住院診療時,本公司按「住院日額」乘以其實際住院日數給付「住院日額保險金」。

被保險人同一保單年度同一次住院最高給付實際住院日數以365日為限。但因精神疾病住院者,最高給付實際住院日數以30日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害,經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受保單條款附表「特定手術項目表」所載之特定手術者,本公司按「住院日額」的0.5倍,給付「特定手術醫療保險金」。

被保險人於門診當日或同一次住院期間接受兩項以上特定手術時,其各項「特定手術醫療保險金」,本公司分別給付之;但同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上之特定手術項目時;或同一部位接受兩次或兩次以上特定手術時,本公司僅給付一次「特定手術醫療保險金」。

如被保險人所接受之手術,未載於保單條款附表「特定手術項目表」所列項目時,本公司不負給付「特定手術醫療保險金」之責任。

被保險人符合保單條款第十三條之約定且實際於住院期間接受附表「特定手術項目表」所載之特定手術者,本公司另按「住院日額」的5倍,給付「特定住院手術醫療保險金」。

被保險人於同一次住院期間接受兩項以上特定手術時,其各項「特定住院手術醫療保險金」,本公司分別給付之;但同一次住院手術中,於同一手術位置接受兩項以上之特定手術項目時;或同一部位接受兩次或兩次以上特定手術時,本公司僅給付一次「特定住院手術醫療保險金」。

如被保險人所接受之手術,未載於保單條款附表「特定手術項目表」所列項目時,本公司不負給付「特定住院手術醫療保險金」之責任。

被保險人符合保單條款第十三條之約定且實際於門診接受保單條款附表「特定手術項目表」所載之特定手術者,本公司另按「住院日額」的1倍,給付「特定門診手術醫療保險金」。

被保險人於門診當日接受兩項以上特定手術時,其各項「特定門診手術醫療保險金」,本公司分別給付之;但同一次門診手術中,於同一手術位置接受兩項以上之特定手術項目時;或同一部位接受兩次或兩次以上特定手術時,本公司僅給付一次「特定門診手術醫療保險金」。

如被保險人所接受之手術,未載於保單條款附表「特定手術項目表」所列項目時,本公司不負給付「特定門診手術醫療保險金」之責任。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害,經醫師診斷必須且已實際接受第二項所列手術之一者,本公司按「住院日額」的10倍,給付「特定醫材補助保險金」。

前項所稱之手術如下:

一、全膝關節置換術或人工全膝關節再置換手術。

二、全股關節置換術或人工全髖關節再置換手術。

本契約特定醫材補助保險金的給付,於契約有效期間內以10次為限。

被保險人於本契約有效期間且「無理賠指定期間」內,於每一保單週年日仍生存且前一保單年度內未曾因該年度之保險事故申領保單條款第十二條至第十六條保險金者,本公司按每一保單週年日當時之「年繳應繳保險費」的20%,給付「無理賠指定期間回饋保險金」。

如本公司日後發現被保險人不符前項可申領「無理賠指定期間回饋保險金」之條件時,受益人應將本公司已給付之「無理賠指定期間回饋保險金」歸還本公司。

投保規定

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