醫療險

台灣人壽「新住院醫療保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
除外責任條款列出 10 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外…
手術給付方式實支實付(核實)、依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

(含特別病房之合計住院給付日數最高可達365日)

1.超等住院之病房費差額

2.管灌飲食以外之膳食費

3.特別護士以外之護理費

1.醫師診查費及會診費

2.在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費

3.血液(非緊急傷病必要之輸血)

4.掛號費及證明文件

5.超過全民健康保險給付之住院醫療費用

實際住院天數限額倍數
1~30天1倍
31~60天2倍
61~90天3倍
91~180天4倍
181天以上5倍

含住院期間之手術費用及門診手術費用。

含「住院前或門診手術前」七日內 及「出院後或門診手術後」十四日內之門診費用。

含「門診放射線治療」及「門診化學治療」費用。

若被保險人實際支付的任一項費用超過其投保計劃所列之該項限額時,本公司按其超過金額,於本項限額內給付「補充保險金」。

若被保險人選擇申領「日額型住院醫療保險金」,係以「每日住院病房費用限額」 X 實際住院天數所得金額給付被保險人。選擇「日額型住院醫療保險金」給付後,即不得再申領前述第一至六項之保險給付。

上述一~七項保障範圍皆須以全民健康保險身分就醫。若被保險人未以全民健康保險保險對象身分住院診療或門診,或前往不具有全民健康保險之醫院或診所診療,本公司按下列方式給付各項險金:

(1)「住院病房費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「外科手術費用保險金」、「出院後門診腫瘤治療費用保險金」及「住院前後門診費用保險金」,本公司依被保險人實際支付之各項費用的百分之六十五給付該項保險金。惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。

(2)「補充保險金」不給付。

投保規定

1.最低承保金額:1,000元(計劃一)。

2.最高承保金額:3,000元(計劃五)。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十五條 【除外責任】 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院或門診診療者,本公司不負給付該被保險人各項 保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 第 3 頁,共 11 頁 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院或門診診療者,本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不 在此限,且其裝設以一次為限。 五、健康檢查,療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人…第 15 條 條款第 3 頁

續保

第十八條 【附約有效期間及保證續保】 本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續有 效,本公司不得拒絕續保。 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費, 但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。第 18 條 條款第 5 頁

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