醫療險

台灣人壽「安心醫療100終身健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 80 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

第1~30日:住院日額

第31~365日:住院日額X2倍

住院日額X50%

住院日額的2倍X實際進住加護病房日數(含轉進及轉出當日)

住院日額的2倍X實際進住燒燙傷病房日數(含轉進及轉出當日)

住院日額X50%(每日門診以給付一次為限)

住院日額X手術項目倍數(3~80倍)

住院日額X5倍

住院日額

住院日額X特定處置項目倍數(0.5~40倍)

住院日額X傷害創傷縫合處置項目倍數(0.5~3倍)

住院日額X重大手術項目倍數(25~40倍)

第1~2年:住院日額X10倍

第3年(含)後:住院日額X20倍

(終身以10次為限)

本公司於本契約有效期間內,依保單條款第十三條至第二十三條所給付之各項保險金,其累計給付總額達住院日額的5,000倍時,本契約效力即行終止。

受益人於申領保單條款第十三條至第二十二條之各項保險金時,如於本次保險事故發生時前二個保單年度(含)以上,未曾依保單條款第十三條至第二十二條之約定申請各項保險金且本契約持續有效時,本公司除依保單條款第十三條至第二十二條約定給付各項保險金外,另按保單條款第十三條至第二十二條各項保險金給付合計金額乘以下表連續未申請各項保險金保單年度數所對應之增額比率,給付「無理賠增額保險金」。

連續未申請各項保險金保單年度數增額比率
2年(含)以上但未滿3年20%
3年(含)以上但未滿4年30%
4年(含)以上但未滿5年40%
5年(含)以上50%

第1~6級失能,要保人免繳本保險契約(不含其他附約)未到期之保險費,本保險契約繼續有效,但不退還當期已繳保險費之未滿期保險費。

「年繳應繳保險費總和的1.06倍」扣除「扣除已依保單條款第十三條至第二十四條領取之各項保險金總額後的餘額」

註1:同一保單年度同一次住院最高給付實際住院日數以365日為限。但因精神疾病住院者,最高給付實際住院日數以30日為限。

註2:同一保單年度同一次住院最高給付實際進住加護病房房日數以365日為限。但因精神疾病住院者,最高給付日數以30日為限。

註3:同一保單年度同一次住院之實際進住燒燙傷病房日數,最高給付日數以365日為限。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

石切除術,在腺體內 5 1491 唾液腺切除術-表淺或良性 5 1478 髁狀突切除術,單側 10 1492 唾液腺切除術-惡性 10 1479 造碟術及腐骨清除術 10 1493 末梢神經抽除術 5 1480 造碟術 3 1494 下齒槽神經抽除術 10 1481 髁狀突骨折手術復位術、單側 20 1495 顳顎關節脫臼手術整復 5 1482 補顎術 5 顎骨矯正手術-合併上、下顎骨切除術或 1496 30 1483 顴骨弓骨折整復術 5 LeFort III型切骨術 1484 顎骨折整復術 - 單一骨折 10 1497 顎骨矯正手術-單顎或二處 20 1485 顎骨折整復術 - 複雜骨折 20 1498 顎骨矯正手術-一處 10 1499 快速顎骨擴張器治療 10 第 25 頁,共 33 頁 附表二:特定處置項目及給付倍數表 給付 給付 編號 特定處置項目 編號 特定處置項目 倍數 倍數 1 大腸鏡息肉切除術 3 54 膽道鏡及膽道狹窄切開術 5 2 尿路結石體外震波碎石術 3 55 連續性可攜帶式腹膜透析導管植入術 3 3 深入皮下組織以下之切開引流 0.5 56 皮下穿刺腎造廔術 5 4 趾甲部份摘除併母組織切除術 …第 31 條第 3 項 條款第 25 頁

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