醫療險

台灣人壽「糖糖人生定期醫療保險B型(0101)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

名詞定義

(一)出現糖尿病症狀且隨機血漿葡萄糖濃度≧200mg/dl。

(二)空腹8小時,血漿葡萄糖濃度≧126mg/dl,至少二次以上。

(三)口服75g葡萄糖耐受性試驗,第2小時的血漿葡萄糖濃度≧200mg/dl。

(四)糖化血色素(HbA1C)≧6.5%。

(一)「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。

(二)「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。

(三)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。

(一)上肢關節:腕關節、肘關節或肩關節。

(二)下肢關節:足踝關節、膝關節或髖關節。

給付內容

給付項目保障內容
住院醫療保險金「住院醫療日額」乘以實際住院日數 註:被保險人同一次住院之實際住院給付日數,最高以60日為限。
手術醫療保險金「住院醫療日額」乘以「手術項目表」倍數 註:被保險人所接受的手術,若不在「手術項目表」所載項目且非屬保單條款第26條除外責任範圍內,但屬於事故當時中央衛生主管機關最新公布之「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節所載給付點數一萬點(含)以上之手術項目時,本公司將與被保險人協議比照「手術項目表」內程度相當之手術項目決定給付倍數,但最高不得超過50倍。
末期腎病變「住院醫療日額」的300倍,以給付一次為限。
雙眼失明保險金「住院醫療日額」的500倍,以給付一次為限。
肢體重度機能障礙保險金「住院醫療日額」的500倍,以給付一次為限。
身故保險金或喪葬費用保險金「已繳年繳化保險費總和」扣除健康險部分累計申領之保險金
保險金給付的限制上述「住院醫療保險金」及「手術醫療保險金」給付,最高以「住院醫療日額」的1,200倍為限。

投保規定

1.本險種僅受理第二型糖尿病之患者。

2.請使用「台灣人壽糖糖人生定期醫療保險要保書」。

3.免累計壽險的體檢及生調額度與醫療險的體檢額度,惟一律要提供糖尿病問卷與完成一般體檢+尿液常規檢查+血糖檢查+血脂肪檢查;核保人員並得視保戶之個別體況,請其提供完整的追蹤病歷供核保評估。

4.除糖尿病外,另有其他異常體況者,將由核保人員視保戶之個別體況予以調整體檢項目或要求其提供相關可保性證明。

5.本險種限收標準體費率案件,經核保評估,體況為次標準體加費者,本險種則不予承保。

6.本險種不開放附加附約。

7.其他未規範事項比照現行醫療險的核保規定辦理。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

第31條) 第1頁,共30頁 台灣人壽糖糖人生定期醫療保險 B 型(0101) 保險單條款 (本契約審閱期間三日。) (住院醫療保險金、手術醫療保險金、末期腎病變保險金、雙眼失明保險金、肢體重度機能障礙保險金 、身故保險金或喪葬費用保險金) 本商品之第2型糖尿病以外之疾病等待期間為生效日起持續有效滿三十日以內。 本保險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金。 (本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。) (免費申訴電話:0800-213-269;傳真:(02)2785-8760; 電子信箱(E-mail):service@taiwanlife.com) (本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形) (「健康險部分累計申領之保險金金額」已達「已繳年繳化保險費總和」者,本公司不…第 31 條 條款第 1 頁

除外責任

第二十三條除外責任 範圍內,但屬於事故當時中央衛生主管機關最新公布之「全民健康保險醫療費用支付標準」 第二部第二章第七節所載給付點數一萬點(含)以上之手術項目時,本公司將與被保險人協 議比照附表三「手術項目表」內程度相當之手術項目決定給付倍數,但最高不得超過五十倍 。 【末期腎病變保險金的給付】 第十四條:被保險人於本契約有效期間內,經醫師診斷確定符合 第二條約定之「末期腎病變」者,本公 司按「住院醫療日額」的三百倍給付「末期腎病變保險金」,並以給付一次為限。 【雙眼失明保險金的給付】 第十五條:被保險人於本契約有效期間內,經醫師診斷確定符合 第二條約定之「雙眼失明」者,本公司 按「住院醫療日額」的五百倍給付「雙眼失明保險金」,並以給付一次為限。 【肢體重度機能障礙保險金的給付】 第十六條:被保險人於本契約有效期間內,經醫師診斷確定符合 第二條約定之「肢體重度機能障礙」者 ,本公司按「住院醫療日額」的五百倍給付「肢體重度機能障礙保險金」,並以給付一次為 限。 第7頁,共30頁 【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】第 23 條 條款第 7 頁

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