以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 手術給付方式 | 依住院日額倍數給付 |
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來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
被保險人於住院治療期間,本公司按下列約定給付「住院醫療保險金」,但同一次住院期間(含入住加護病房、燒燙傷病房期間),合計最多以365日為限。
(1)住院30日(含)以內:「住院醫療日額」的1.5倍乘以實際住院日數(含出院及入院當日)。
(2)自第31日起至第90日部份:「住院醫療日額」的2倍乘以自31日以後的實際住院日數。
(3)自第91日以後的部份:「住院醫療日額」的3倍乘以自91日以後的實際住院日數。
被保險人經醫師診斷必須進住加護病房治療時,除依約定給付「住院醫療保險金」之外,依「實際進住加護病房日數」乘以其投保之「住院醫療日額」的3倍,給付「加護病房保險金」。
被保險人經醫師診斷必須進住燒燙傷病房治療時,除依約定給付「住院醫療保險金」之外,依「實際進住燒燙傷病房日數」乘以其投保之「住院醫療日額」的3倍,給付「燒燙傷病房保險金」。
被保險人於辦理住院手續前的24小時內,因與住院同一疾病或傷害而辦理住院前急診者,依其投保之「住院醫療日額」的1.5倍給付「急診醫療保險金」。但同一次住院期間以給付一次為限。
被保險人於其住院醫療期間(含住院前) 以救護車緊急醫療轉送者,依其投保之「住院醫療日額」的3倍給付「緊急醫療轉送保險金」。但同一次住院期間以給付一次為限。
被保險人依約定經住院治療後而出院療養者,依實際住院醫療日數(含入院及出院當日),乘以其投保之「住院醫療日額」的50%給付「出院療養保險金」。但同一次住院期間最多以365天為限。
被保險人於其住院治療的前14日內及出院後14日內,因與住院同一疾病或傷害而接受門診治療者,本公司依實際門診次數,乘以其投保之「住院醫療日額」的50%給付「住院前後門診保險金」。但每日門診以給付一次為限。
被保險人於住院期間經醫師診斷必須且實際於醫院接受手術治療者,依其投保之「住院醫療日額」乘以該手術項目的倍數,給付「手術醫療保險金」。
被保險人接受重大手術項目之一時,依實際住院日數,乘以其投保之「住院醫療日額」的1.5倍給付「重大手術看護保險金」。但同一次住院期間最多以30天為限。
被保險人身故時按「住院醫療日額」之1,500倍扣除依第(一)項至第(九)項累計已領取之各項保險金給付「身故或喪葬費用保險金」。若被保險人第(一)項至第(九)項累計已領取之各項保險金總額超過「住院醫療日額」的1,500倍時,則無「身故保險金」。給付「身故保險金」後,契約效力即行終止。
被保險人致成全殘廢項目之一時,按「住院醫療日額」之1,500倍扣除第(一)項至第(九)項累計已領取之各項保險金給付「全殘廢保險金」。給付「全殘廢保險金」後,除第(十二)項全殘廢生活輔助保險金外不再給付第(一)項至第(九)項之各項保險金。若被保險人依第(一)項至第(九)項累計已領取之各項保險金總額超過「住院醫療日額」的1,500倍時,則無「全殘廢保險金」。
被保險人致成全殘廢項目之一時,按「住院醫療日額」之100倍每年給付「全殘廢生活輔助保險金」至「未領取之保險金餘額」全部給付為止,契約效力即行終止。「未領取之保險金餘額」係指被保險人致成全殘廢項目之一時,依「住院醫療日額」之1,800倍扣除累計已領取之各項保險金後之金額。
依第(一)項至第(九)項給付之各項保險金,其累計最高以「住院醫療日額」的1,800倍為限。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第二條第一 項三十天之限制。 前項所稱「喪葬費用保險金」係指訂立本契約時,以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失 或精神耗弱之人為被保險人,其身故保險金(不論其給付方式或名目),均變更為喪葬費用保 險金。 以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,於民國九十年七月十 一日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和 (不限本公司),不得超過主管機關所訂定之 喪葬費用額度上限,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已 繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上公司投保,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前 項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後 ,依約給付喪葬費用保險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止。 前二項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額度上限如下: 一、民國九十一年十二月三十一日(含)以前為新台幣一百萬元。 二、民國九十二年一月一日起調整為新台幣二百萬元。 三、民國九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪葬費用保險金額應合併計算。 第四項情形,如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該公司應依其喪葬費用…第 2 條 條款第 4 頁
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