醫療險

三商美邦人壽「手術醫療終身健康保險附約(93)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 9 項,包含:美容手術、外科整形、選擇性手術或天生畸型,但因意外傷害事故所…、牙齒治療,但因意外傷害事故所致者不在此限、裝設義齒、義肢、義眼或其他附屬品
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本附約有效期間發生疾病或意外事故致身體蒙受傷害,經診斷必須住院接受手術治療時,依「手術類別及保險金額倍數表」所載倍數乘以保險金額給付手術保險金,最高給付60倍。

手術類別倍數
汗腺切除(兩邊)5
疝氣根除術10
白內障手術20
斷指再接手術(每隻)30
直視開心手術40
脊髓腫瘤切除手術60

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十一條 【除外責任】 SIW6 - 2 被保險人因下列原因,所致之疾病或傷害而住院接受手術治療者,本公司不負給付各項保險金 的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、美容手術、外科整形、選擇性手術或天生畸型,但因意外傷害事故所需之外科重建術不在 此限。 四、牙齒治療,但因意外傷害事故所致者不在此限。 五、裝設義齒、義肢、義眼或其他附屬品。 六、健康檢查。 七、酒精中毒、吸食或施打毒品或麻醉藥品。 八、懷孕、流產或分娩及其引致之併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕期間因子宮外孕、葡萄胎、妊娠毒血症、產後大出血之住院治療。 (二)意外傷害事故所致之流產或懷孕期間所發生之治療性流產。 (三)經診斷符合下列情形之剖腹產: 1.產程過長(在正常分娩或催生情況下,於第一產程潛伏期:初產婦逾二十小時、經產 婦逾十四小時者,或第一產程活動期子宮頸開口逾二小時仍未再擴張或在第二產程逾 二小時胎頭仍未下降者)。 2.胎兒窘迫(胎心音圖顯示胎心音持續下降、胎兒心跳嚴重不穩定或胎兒頭皮酸鹼度測 定值少於 PH7.2)。 3.胎兒體重四○○○公克以上。 4.胎兒水腦症。 5.多胞胎。 6.胎位不正(…第 11 條 條款第 2 頁

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