三商美邦人壽「鑫好健康終身醫療健康保險附約(104)」條款重點

商品特色

• 定額給付，多保多領。
• 意外無等待期，立刻生效。
• 給付完善，終身保障。
• 給付倍數高，補健保不足。

給付內容

被保險人於本附約有效期間內發生疾病或遭遇意外事故致其身體蒙受傷害，本公司依所發生之醫療行為給付下列各項保險金：

• 【住院醫療保險金】

被保險人住院治療時，按下列約定，給付「住院醫療保險金」：

（一）實際住院日數在30日（含）以內者，按實際住院日數乘以「單位日額」給付。

（二）實際住院日數超過30日者，除前30日（含）按前款約定給付外，超過30日部分，則按超過30日之住院日數乘以「單位日額」的2倍給付。

「住院醫療保險金」之給付，於同一次住院期間之給付日數，合計最多以365日為限。

• 【加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金】

被保險人住進加護病房或燒燙傷中心治療時，除給付住院醫療保險金外，另按實際住進加護病房或燒燙傷中心日數乘以「單位日額」的2倍給付「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。

同一次住院期間之給付日數最多以365日為限。

• 【出院補償保險金】

被保險人住院治療後且已出院者，本公司按實際住院日數乘以「單位日額」的0.5倍給付「出院補償保險金」。

同一次住院期間最多以365日為限。

註：上述各項保險金給付，每次住院最高365天。

• 【住院前後門診醫療保險金】

被保險人住院治療前一日起算二週內及出院翌日起算二週內，因治療與其住院同一疾病或傷害為目的而接受門診治療者，本公司按實際門診日數（不論當日門診次數為一或多次，均以一日計）乘以「單位日額」的0.25倍給付「住院前後門診醫療保險金」。

• 【住院手術醫療保險金】

被保險人住院治療並接受手術時，按「手術類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」給付「住院手術醫療保險金」。

（一）被保險人同一住院期間接受兩項（含）以上手術時，其各項「住院手術醫療保險金」應分別計算。

（二）但同一次手術中於同一手術位置接受兩項（含）器官以上手術時，按「手術類別及單位日額倍數表」中所載倍數最高一項計算。

（三）同一次住院期間於同一手術位置接受兩次（含）以上之手術時，其「住院手術醫療保險金」給付以一次為限。

註：被保險人所接受的手術不在「手術類別及單位日額倍數表」所載項目內時，本公司比照該表內程度相當的手術項目給付倍數，核算給付金額，最高以60倍為限。

• 【門診手術醫療保險金】

被保險人於門診接受手術治療時，按「手術類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」的0.25倍給付「門診手術醫療保險金」。

（一）被保險人同一日門診手術中接受兩項（含）以上或兩次（含）以上手術時，均按「手術類別及單位日額倍數表」中所載倍數最高一項計算，其給付以一次為限。

（二）被保險人因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，必須接受二次（含）以上手術項目相同的門診手術時，如兩次門診手術日期間隔未超過60日者，均視為同一次門診手術，本公司按前項「同一日門診手術中接受兩項（含）以上或兩次（含）以上手術」之給付方式辦理。

註1：被保險人所接受的手術不在「手術類別及單位日額倍數表」所載項目內時，本公司比照該表內程度相當的手術項目給付倍數，核算給付金額，最高以60倍為限。

註2：門診接受牙齒治療、牙齒手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品者，本公司不予給付。

手術相關給付：

• 【重大手術暨重大疾病特別看護保險金】

被保險人住院治療並接受重大手術或經醫師診斷確定罹患重大疾病時，按實際住院日數乘以「單位日額」給付「重大手術暨重大疾病特別看護保險金」。但同一次住院期間之給付日數最多以30日為限。

註：「重大手術」指「手術類別及單位日額倍數表」所列手術項目倍數60倍者。

• 【癌症放射線治療保險金】

被保險人確定罹患癌症且必須接受放射線治療時，本公司按「單位日額」的2倍給付「癌症放射線治療保險金」（不論當日放射線治療次數為一或多次，均以一次計）。

其他特定別給付：

投保規定

• 繳費年期及投保年齡：

15年期:0～65歲。

20年期:0～60歲。

• 保額限制：

最低保額:200元／日。

最高保額:3,000元／日。

• 保險期間：終身（至被保險人保險年齡達105歲之保單週年日止）。