醫療險

三商美邦人壽「珍愛醫靠住院醫療健康保險(A型)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 5 項,包含:法定通用 5 項
手術給付方式依住院日額倍數給付、實支實付(核實),最高 5 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害住院診療時,按實際住院日數乘以被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」給付「住院醫療保險金」。

同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害經醫師診斷必須住進加護病房或燒燙傷中心診療時,除給付「住院醫療保險金」外,另按實際住進加護病房或燒燙傷中心日數乘以被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」的2倍給付「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。

同一保單年度同一次住院期間最高給付30日。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害住院診療時,除給付「住院醫療保險金」外,另按實際住院日數乘以被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」給付「住院關懷保險金」。

同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害住院診療並接受手術時,按被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」的5倍給付「住院手術醫療保險金」。

(一)被保險人同一住院期間接受兩項(含)以上手術時,其各項「住院手術醫療保險金」應分別計算。

(二)同一次住院期間於同一手術位置接受兩項(含)以上或兩次(含)以上手術時,其「住院手術醫療保險金」給付以一次為限。

註:被保險人所接受的手術,若非屬條款約定之手術時,本公司不負給付責任。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害於門診接受手術治療時,按被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」給付「門診手術醫療保險金」。

(一)被保險人同一日門診手術中接受兩項(含)以上或兩次(含)以上手術時,其「門診手術醫療保險金」給付以一次為限。

(二)被保險人因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必須接受兩次(含)以上手術項目相同的門診手術時,如兩次門診手術日期間隔未超過60日者,均視為同一次門診手術,按前項「同一日門診手術中接受兩項(含)以上或兩次(含)以上手術」之給付方式辦理。

註:被保險人所接受的手術,若非屬條款約定之手術時,本公司不負給付責任。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害於住院接受條款附表二「特定處置項目表」所列之處置治療時,按被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」的5倍給付「住院特定處置醫療保險金」。

(一)被保險人同一住院期間接受兩項(含)以上處置時,其各項「住院特定處置醫療保險金」應分別計算。

(二)同一次住院期間於同一處置位置接受兩項(含)以上或兩次(含)以上處置時,其「住院特定處置醫療保險金」給付以一次為限。

註:被保險人所接受的處置,若不在條款附表二「特定處置項目表」所載項目內時,本公司不負給付責任。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日前,因疾病或傷害於門診接受條款附表二「特定處置項目表」所列之處置治療時,按被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療保險金日額」給付「門診特定處置醫療保險金」。但於門診裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品者,本公司不予給付。

(一)被保險人同一日門診處置中接受兩項(含)以上或兩次(含)以上處置時,其「門診特定處置醫療保險金」給付以一次為限。

(二)被保險人因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必須接受兩次(含)以上處置項目相同的門診處置時,如兩次門診處置日期間隔未超過60日者,均視為同一次門診處置,按前項「同一日門診處置中接受兩項(含)以上或兩次(含)以上處置」之給付方式辦理。

註:被保險人所接受的處置,若不在條款附表二「特定處置項目表」所載項目內時,本公司不負給付責任。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日(含)後,以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之「超等住院之病房費差額」、「管灌飲食以外之膳食費」及「特別護士以外之護理費」核付,每日最高給付不得超過被保險人投保計劃別所對應之「每日病房費用保險金(實支實付型)限

額」。

同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日(含)後,以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用(註)核付,但同一次住院期間最高給付不得超過被保險人投保計劃別所對應之「住院醫療及手術費用保險金(實支實付型)限額」。

註:各項費用係指「醫師指示用藥」、「血液(非緊急傷病必要之輸血) 」、「掛號費及證明文件」、「來往醫院之救護車費」及「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達75歲之保單週年日(含)後,以全民健康保險之

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司 不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附 )約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用 金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度 上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之 限額比例分擔其責任。 第二十八條 【祝壽保險金的給付】 本契約至被保險人保險年齡達一百零五歲的保單週年日仍持續有效且被保險人仍生存時,本公 司將視同本契約滿期,按「當年度保險金額」給付「祝壽保險金」,本契約效力終止。 第二十九條 【除外責任】 有下列情形之一者,本公司不負給付第 17 條 條款第 8 頁

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