意外險

元大人壽「新意外傷害醫療保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保不保證續保(公司保留同意權)
除外責任條款列出 3 項,包含:被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、「配偶」係指與主契約被保險人存有合法婚姻關係者。特技表演等的…、「子女」係指主契約被保險人之未婚親生子女或養子女。二、被保險…

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

因意外傷害就醫,超過全民健康保險給付部份,限額內給付傷害醫療保險金,減輕突發事故造成的經濟負擔。

經本公司同意後,除被保險人以外,保障可擴及配偶與子女,滿足全家人的傷害醫療保障需求。

一年期附約,於預算有限情況下,補足風險缺口的優質選擇,彈性搭配商品組合,建構完善的保障防護網。

給付內容

被保險人於本附約有效期間內遭受保單條款第二條約定的意外傷害事故(註),自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。

同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。

傷害醫療保險金之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分治療;或前往不具有全民健康保險之醫院或診所治療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際醫療費用之百分之六十五給付。

註:意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故。

投保規定

本人:0歲~70歲,最高續保至75歲。

配偶:14足歲~70歲,最高續保至75歲。

子女:0歲~25歲,最高續保至25歲。

1.3萬~20萬。

2.投保金額不得超過本保單人身傷害保險附約或傷害保險主約保額十分之一,不足最低承保金額者,限投保3萬元。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第六條【除外責任(原因)】 交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月 被保險人因下列原因致成傷害時,本公司不負給付保險金的責任: 繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為 一、要保人、被保險人的故意行為。 寬限期間。 1 QR-2023.01 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費或續保 四、受益人之身分證明。 保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時,應催告要保人 受益人申領保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫 交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。 師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。 前二項對要保人之催告,本公司另應通知被保險人以確保其權益。對被 因此所生之費用由本公司負擔。 保險人之通知,依最後留存於本公司之聯絡資料,以書面、電子郵件、第 6 條 條款第 1 頁

續保

第二條約定的意外傷害事故,自意外 本附約保險期間為一年且不保證續保。保險期間屆滿時,經本公司同意 傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者, 續保後,要保人得交付保險費,以使本附約繼續有效。 本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人 保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治 之職業重新計算保險費。 療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。 本附約被保險人為主契約之被保險人或其配偶時,其續保之最高保險年 前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷 齡為七十五歲。 害醫療保險金限額」。 本附約被保險人為主契約被保險人之子女時,其續保之最高保險年齡為 第五條【醫療費…第 2 條 條款第 1 頁

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