醫療險

元大人壽「好視元滿保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 4 項,包含:法定通用 4 項

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內因眼睛之「疾病」或「傷害」,符合下列情事者,本公司按下列約定,給付「眼睛醫療保險金」:

一、經醫師診斷必須於醫院或診所接受保單條款附表一的手術治療,且實際已接受手術者。給付「保險金額」的二倍;於本契約有效期間內本款給付以一次為限。

二、經醫師診斷必須於醫院或診所接受保單條款附表二的手術治療或特定處置治療,且實際已接受手術治療或特定處置治療者。給付「保險金額」;於本契約有效期間內本款給付以一次為限。

三、經醫師診斷因罹患保單條款附表三的疾病(係指按「國際疾病傷害及死因分類標準」第十版(ICD-10-CM),如保單條款附表三所列項目)而必須於醫院或診所接受附表四的手術治療或特定處置治療,且實際已接受手術或特定處置者。給付「保險金額」;於本契約有效期間內本款給付以一次為限。

四、經醫師診斷因罹患保單條款附表五的疾病(係指按「國際疾病傷害及死因分類標準」第十版(ICD-10-CM),如附表五所列項目)而必須於醫院或診所接受保單條款附表六的手術治療,且實際已接受手術者。給付「保險金額」;於本契約有效期間內本款給付以一次為限。

被保險人所接受的特定處置,不屬保單條款附表二、附表四所列項目之一者,則本公司不負給付的責任。

如被保險人所接受的眼科手術,未載明於保單條款附表一、附表二、附表四及附表六所列之手術項目時,本公司將與被保險人協議比照保單條款附表一、附表二、附表四及附表六內程度相當之手術項目給付。但屬下列情形之一者,則本公司不負給付的責任:

一、依據本契約條款第十六條至第十七條的規定不在賠償範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節所列舉的手術時,但因應醫療技術之進步所產生且經專科醫師認定為前述第二部第二章第七節所列舉之手術項目,不在此限。

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。

被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害」致成保單條款第二條約定之「雙目失明」者,本公司按下列兩者之總和給付「雙目失明保險金」:

一、「保險金額」的三倍。

二、經診斷確定時,下列三者中之最大值:

(一)「保險金額」。

(二)「年繳保險費總額」。

(三)保單價值準備金乘以當時門檻比率。

本公司依本條約定給付「雙目失明保險金」後,本契約效力即行終止。

被保險人於本契約有效期間內身故,本公司按身故當時下列三者中之最大值給付「身故保險金」:

一、「保險金額」。

二、「年繳保險費總額」。

三、保單價值準備金乘以當時門檻比率。

訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其「身故保險金」,變更為喪葬費用保險金。

本公司依本條約定給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後,本契約之效力即行終止。

被保險人於本契約有效期間內,保險年齡達八十六歲仍生存時,本公司按「年繳保險費總額」給付「滿期保險金」。

本公司依本條約定給付「滿期保險金」後,本契約效力即行終止。

投保規定

16~49歲:2~5萬元。

50~70歲:2~3萬元。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條有關遺 要保人或被保險人在訂立本契約時,對本公司要保書書面詢問的告知事 產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並 項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變 應無息退還該超過部分之已繳保險費。 更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本契約,其保險事故 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公 發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。 司投保數個保險契(附)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前 前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消 項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書 滅;或自契約訂立後,經過二年不行使而消滅。 所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上 本公司通知解除契約時,如要保人死亡或居住所不明,通知不能送達時, 限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其 本公司得將該項通知送達受益人。 要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保第 17 條 條款第 2 頁

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