醫療險

南山人壽「健康滿溢醫療終身保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定而住院診療時,本公司按其實際住院日數乘以「單位日額」給付「住院日額保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定而住院診療時,本公司除依保單條款第十四條約定給付「住院日額保險金」外,另按其「單位日額」的一點五倍給付「住院關懷保險金」。

前項「住院關懷保險金」同一次住院以給付一次為限,且每一保單年度最多以給付六次為限。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定於醫院住院期間內接受保單條款附表一所載之手術或保單條款附表二所載之特定處置治療時,本公司按「單位日額」的三倍給付「住院手術暨特定處置醫療保險金」。

本契約有效期間內,自第一保單年度起,於每一保單年度末被保險人未曾因當年度之保險事故申領保單條款第十四條至保單條款第十六條或因住院申領保單條款第十九條之保險金,且於前述無理賠紀錄期間屆滿(即當年度保單年度末)仍生存時,本公司按「年繳保險費總和」的百分之一點三給付「未住院健康鼓勵保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定於醫院或診所門診期間內接受保單條款附表一所載之手術或保單條款附表二所載之特定處置治療時,本公司按「單位日額」給付「門診手術暨特定處置醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第五條之約定於醫院或診所接受創傷縫合處置時,本公司按「單位日額」的百分之五十給付「創傷縫合處置保險金」。但同一次意外傷害事故以給付一次為限。

被保險人保險年齡達九十九歲之保單年度末仍生存且本契約仍有效時,本公司將視同本契約保險期間屆滿,並依下列方式,給付「祝壽保險金」:

一、被保險人投保當時保險年齡未達十六歲者:按保險期間屆滿當時之「年繳保險費總和」。

二、被保險人投保當時保險年齡達十六歲(含)以上者:按保險期間屆滿當時之「年繳保險費總和」乘以保險期間屆滿當時被保險人適用之「健康促進係數」後之金額。

被保險人於本契約有效期間內身故時,本公司依下列方式,給付「身故保險金」:

一、被保險人投保當時保險年齡未達十六歲者,本公司按其身故當時下列二者中之最大值給付「身故保險金」:

(一)「年繳保險費總和」。

(二)保單價值準備金。

二、被保險人投保當時保險年齡達十六歲(含)以上者,本公司按其身故當時下列二者中之最大值乘以被保險人身故當時適用之「健康促進係數」後之金額給付「身故保險金」:

(一)「年繳保險費總和」。

(二)保單價值準備金。

若被保險人於繳費期間內身故,本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費,退還予要保人。

要保人若依保單條款第三十五條辦理「減額繳清保險」時,不適用前項之規定。

訂立本契約時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,其「身故保險金」之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力;如被保險人於本契約有效期間內且「保險年齡」達十六歲前身故者,本公司改以下列方式處理,不適用前三項之約定:

一、被保險人滿十五足歲前身故者:本公司應退還「所繳保險費加計利息」。

二、被保險人滿十五足歲後身故者:本公司按「所繳保險費加計利息」給付「身故保險金」。

訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其「身故保險金」變更為喪葬費用保險金。

本條僅限被保險人投保當時保險年齡達十六歲(含)以上者適用。

本公司於本契約有效期間內,於第二保單年度之第八個月起,以書面或其他約定方式通知被保險人至本公司指定之醫療院所進行保單條款附表三所列之「身體健康檢查」。

被保險人應於通知上所記載之期間屆滿前完成保單條款附表三所列之「身體健康檢查」,本公司將依被保險人「身體健康檢查」結果審核其於保單條款附表三所對應之體位類型,並按對應之體位適用保單條款附表四所列之「健康促進係數」。

前項之體位類型於本契約生效日起之第三保單年度起適用。

被保險人應於本公司書面或其他約定方式通知上所記載之期間屆滿前完成保單條款附表三所列之「身體健康檢查」,如逾期未完成者,將適用A級體位之「健康促進係數」。但未能如期完成之事由不可歸責於被保險人時,被保險人應於通知上所記載之期間屆滿前通知本公司並另行約定前述「身體健康檢查」期間,被保險人於約定期間內完成檢查者,本公司仍依第三項約定辦理。

被保險人於本契約投保生效日起至第二保單年度末,將適用A級體位之「健康促進係數」。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司 不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附) 約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金 額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上 限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各 該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限 額比例分擔其責任。 第六項已繳保險費,係以保險費率表所載金額為基礎,但有下列情形時,依下列各款約定辦理: 第 6 頁,共 39 頁 南山人壽健康滿溢醫療終身保險_YPHI 一、若依本契約 第三十四條減少「單位日額」者,係指依減少後之「單位日額」以保險費率表 所載金額為基礎並溯自本契約生效日起計算。 二、若依本契約 第三十五條辦理「減額繳清保險」者,係指辦理「減額繳清保險」時之躉繳保 險費。第 17 條 條款第 6 頁

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