醫療險
南山人壽「住院醫療保險附約」條款重點
以下內容整理自官方條款與商品說明；理賠以正式條款與保險公司核定為準。
條款重點速查
| 續保 | 保證續保 |
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| 除外責任 | 條款列出 10 項，包含：美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外… |
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| 手術給付方式 | 定額給付、依住院日額倍數給付 |
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給付內容與投保規定
來源：保險公司官方商品說明，由 Ultra Advisor 整理。
商品特色
- 申請保險金時得擇優選擇「實支實付型」或「日額給付型」給付。
- 倘未住院，但於急診室醫療超過六小時(含)以上者，亦可給付。
- 符合條款約定之懷孕相關疾病、因醫療行為所必要之流產、醫療行為必要之剖腹產也列入保障範圍。
給付內容
| 1.每日病房費用保險金(同一次住院合計最高以365日為限) | |
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| 2.醫院各項雜費及外科手術費保險金(含"意外傷害事故後辦理住院前"或"急診未住院，但於急診室醫療超過六小時(含)以上"之急診醫療費用，惟每次給付金額最高為5,000元) | |
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| ※倘被保險人以全民健康保險之保險對象身份住院診療時，除實支實付型外，另可與日額給付型，二者擇一給付。 ※被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療，或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療，致各項符合條款約定之醫療費用未經全民健康保險給付者，本公司依被保險人實際支付之故項費用之65%給付，惟仍以各項保險金條款約定之限額為限。 ※同一次住院期間給付最多365日。 | |
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投保規定
- 投保年齡：0~65歲，被保險人本人及其配偶續保至七十四歲；其子女續保至二十二歲。
- 繳費期間：1年期。
- 保險期間：一年。
關鍵條文節錄
直接引自條款原文，附條號與頁碼；「…」表示節錄未完。
等待期
第 二 條 「疾病」名詞的修訂 本契(附)約及本附加條款所稱之「疾病」,除本契(附)約及本附加條款原約定之範圍外,如 被保險人投保時之保險年齡為零歲者,且經行政院衛生署國民健康局依據優生保健措施減免 或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先天 性代謝異常疾病,不受本契(附)約及本附加條款「疾病」等待期間之限制,前述等待期間於 附表一所列商品為三十日,而於附表二所列商品為九十日。 第 1 頁,共 2 頁 南山人壽新生兒先天性代謝異常疾病篩檢排除等待期間批註條款_NBWP 附表一: 保險商品名稱 南山人壽新終身醫療保險 南山人壽新終身醫療保險(繳費10年) 南山人壽呵護倍至醫療終身保險 南山人壽真安心手術醫療終身保險 南山人壽真獻情手術醫療定期健康保險附約 南山人壽安富雙享醫療…第 2 條 條款第 10 頁
除外責任
第二十三條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或未住院但於急診室醫療超過六小時(含) 以上者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療或未住院但於急診室醫療超過六小時(含)以上者,本公司 不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限,且其裝設以一次為限。附屬品之給付,每項(不含義肢、義眼)最高以各被 保險人所投保之單位計劃數乘以新台幣二百元所得之數額為限,同一意外事故最高給付 總額(含義肢、義眼)不得超過被保險人所投保之單位計劃數乘以新台幣一千元所得之 數額。 五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.…第 23 條 條款第 5 頁
續保
第 七 條 續保保險費的計算及調整 本附約續保時,被保險人之保險費,依續保當時被保險人所屬保險年齡重新計算(如附表)。 本公司得依實際經驗,向主管機關申請調整各年齡之保險費率,經核准後將新費率通知要保 人,自續保時起,採用新費率計算保險費。但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。要保 人如不同意該調整後之保險費,其保險效力自保險期間屆滿後即行終止。第 7 條 條款第 2 頁
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