醫療險

南山人壽「手握幸福手術醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
手術給付方式定額給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

保障項目給付內容
1住院手術暨特定 處置醫療保險金手術給付項目高達1,506項 特定處置高達103項每單位5,000元/次
2門診手術暨特定 處置醫療保險金手術給付項目高達1,506項 特定處置高達103項每單位1,000元/次
3創傷縫合處置保險金每單位1,000元/次
4特定醫材補助保險金.人工髖關節醫材購置補助(同一保單年度每側以給付一次為限) .人工膝關節醫材購置補助(同一保單年度每側以給付一次為限) .心臟血管支架購置補助(同一保單年度以給付一次為限)每單位5,000元/次

本保險所稱『住院』,係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法所稱之日間住院及精神衛生法所稱之日間留院/日間照護。保險公司辦理理賠作業於需要時會參據醫學專業意見審核被保險人住院之必要性。

健康促進回饋金 = 年繳應繳保險費 x 回饋金給付比率

(被保險人保險年齡達二十歲(含)以上者適用)

投保規定

最低:1單位。

最高:須同時符合以下條件

1.累計3單位。

2.累計

壽險投保金額累計保額
200萬以下4,000元
200萬(含)以上6,000元

(累計0.5\*1SIR+TSIR2+TSIR+NSIR+SIR)

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第八條各款情形者,本公司不負給付各項保險金的責 任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目 的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或 精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。 (三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者: 1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超 過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。…第 8 條 條款第 6 頁

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