南山人壽「健康醫療帳戶終身保險(保額200萬)」條款重點

商品特色

• 全台第1張終身實支實付醫療險，讓您七老八十後的醫療保障也不愁。
• 保障住院過程中醫院收取之醫療花費，總限額及各單項限額內部分負擔多少就理賠多少。
• 自費醫材昂貴，老化後需求更高，趁現在及早準備，老年醫療免煩惱。
• 倘於住院或門診手術前連續3年無理賠，該保單年度之醫療限額立刻增加30%。
• 1~6級殘廢，豁免保險費，不需再繳交保費可持續有保障。

給付內容

被保險人可就【實支實付型】或【日額給付型】二者擇一給付(不包含門診手術醫療費用)

【實支實付型】

• 【每日病房費用保險金】

被保險人以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，按被保險人住院期間內所發生， 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬於全民健康保險給付範圍之保單條款約定費用（如：超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及特別護士以外之護理費）給付「每日病房費用保險金」，但每日最高不得超過保單條款附表一所列之「每日病房費用保險金限額」。

倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且已接受外科手術治療時，其住院期間，以「每日病房費用保險金限額」之2倍內計付第一項所列之費用。

倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且入住加護病房或(暨)燒燙傷中心診療時，於入住加護病房或(暨)燒燙傷中心期間，以保單條款附表一所列之「每日病房費用保險金限額」之2倍內計付第一項所列之費用， 非屬入住加護病房或(暨)燒燙傷中心期間，仍依前二項約定辦理。

前三項「每日病房費用保險金」之給付，於同一次住院期間（含入住加護病房或(暨)燒燙傷中心期間）合計最多以365天為限。

• 【醫院各項雜費及手術費保險金】

被保險人以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬於全民健康保險給付範圍之保單條款約定費用（如：手術室/治療室及其設備之使用、醫師指示用藥、化驗室檢驗、麻醉劑、氧氣及其應用、靜脈輸注及其藥液……等)核付，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及手術費保險金」，合計不得超過保單條款附表一所列之「醫院各項雜費及手術費保險金限額」。

• 【門診手術費用保險金】

被保險人以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時，被保險人門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過保單條款附表一所列之「門診手術費用保險金限額」為限。

被保險人所接受之門診手術，若不在保單條款附表二「手術項目表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議，核算給付金額。但該次門診手術若屬下列情形之一者，本公司不負給付本條保險金之責：

1.不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。

2.附表二「手術項目表」明訂不在給付範圍或除外之項目，或為本契約之除外責任事由者。

全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第一款內容亦將隨之變更或停止適用。

\*各項保險金最高保險金限額

• 【住院前後門診保險金】

倘被保險人以全民健康保險之保險對象身分住院診療，於其住院診療前二週內或出院後二週內，因同一事故接受門診診療時，本公司按其門診實際支出之醫療費用，給付「住院前後門診保險金」，惟以每日1次門診為限，且每次給付金額最高以新臺幣500元為限。

※醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式

被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診手術治療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或接受門診手術治療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％給付，惟仍以各項保險金條款約定之限額為限。

【日額給付型】

• 【住院費用補償保險金】

被保險人住院診療，而未向本公司申請前述【實支實付型】之各項保險金者(不包含門診手術費用保險金)，依被保險人住院日數，按日依保單條款附表一所列之「每日病房費用保險金限額」給付「住院費用補償保險金」。惟同一次住院期間給付最多以365天為限。

※投保時已投保其他保險而未通知者之處理方式

於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知本公司，本公司對同一保險事故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給付的責任。但本公司依被保險人住院日數，按日給付附表一之「每日病房費用保險金限額」。惟同一次住院期間給付最多以三百六十五天為限。

• 【所繳保險費加計利息的退還、身故保險金或喪葬費用保險金】

被保險人身故時，按其身故當時下列二者中之最大值扣除累積已給付之各項保險金之餘額給付「身故保險金」，本契約效力即行終止：

一、保險金額。

二、「所繳保險費總和」的1.06倍。

若被保險人於「繳費期間」內身故，另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費，返還予要保人。

訂立契約時，以未滿15足歲之未成年人為被保險人，其「身故保險金」之給付於被保險人滿15足歲之日起發生效力；如被保險人於「保險年齡」達16歲前身故者，改以下列方式處理，不適用上述之約定：

一、被保險人滿15足歲前身故者：退還「所繳保險費加計利息」。

二、被保險人滿15足