醫療險

南山人壽「真獻情2手術醫療定期健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
手術給付方式定額給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

每單位手術給付金額 單位:新台幣元

給付項目表列項目非表列項目
手術醫療保障 (手術給付項目高達1480項)手術醫療(註1)單項給付:最高可達100,000元可協議給付(註2)
創傷縫合處置●一般創傷之傷口大小 小於5公分(不含):給付500元 5至10公分(不含):給付1,000元 大於10公分(含):給付1,500元●臉部創傷之傷口大小 小於5公分(不含):給付1,000元 5至10公分(不含):給付2,000元 大於10公分(含):給付3,000元
特定處置醫療提供36項:給付1,000元~35,000元
合計醫療給付金額累計最高可達150萬元
(註1)本商品所稱「住院」係不包含保單條款約定之日間住(留)院。 (註2)住院手術非手術表項目:可協議給付(注射、穿刺、縫合及處置除外) 門診手術非手術表項目:協議範圍限全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十三條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而手術治療、創傷縫合處置或特定處置者, 本公司不負給付各項保險金的責任。 第 5 頁,共 38 頁 南山人壽真獻情2手術醫療定期健康保險附約_TSIR2 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而手術治療、創傷縫合處置或特定處置者,本公司不負給付 各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目 的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致…第 13 條 條款第 5 頁

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