醫療險

南山人壽「優樂康護短期照顧終身健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第七條之約定而住院診療時,本公司按其實際住院日數乘以「單位日額」給付「住院看護保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因第保單條款七條之約定而住院診療時,其出院後,本公司按其實際住院日數乘以「單位日額」給付「出院短期照顧保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第七條之約定於住院診療期間內接受保單條款附表一所載之手術或保單條款附表二所載之特定處置治療時,本公司按「單位日額」的七倍給付「術後出院短期照顧加值保險金」。

同一次住院手術或特定處置中於同一治療位置接受兩項(含)器官以上手術或特定處置時,僅給付一次「術後出院短期照顧加值保險金」。且被保險人於同一項住院手術或特定處置中之同一治療位置,於同一保單年度內接受二次或以上之住院手術或特定處置治療時,本公司僅給付一次「術後出院短期照顧加值保險金」。

被保險人於不同手術或特定處置位置接受兩項(含)以上住院手術或特定處置治療時,其各項「術後出院短期照顧加值保險金」,本公司分別給付之。

被保險人住院診療期間所接受之手術,若不在保單條款附表一所載項目時,本公司仍按前三項約定給付「術後出院短期照顧加值保險金」。但該次手術若為保單條款附表一所載項目以外之注射、穿刺、縫合及處置、保單條款附表一明訂不在給付範圍之項目、或為本契約條款第十四條約定之除外責任事由時,本公司不負給付本條保險金之責。

被保險人住院診療期間所接受之特定處置治療,若不在保單條款附表二所載項目內、保單條款附表二明訂不在給付範圍之項目、或為本契約條款第十四條約定之除外責任事由時,本公司不負給付本條保險金之責。

本契約終止時,倘被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須實施手術或特定處置治療,且已開始住院,縱已逾本契約有效期間,始實際進行手術或特定處置治療者,本公司仍依本條之約定給付「術後出院短期照顧加值保險金」。但於實際進行手術或特定處置治療前曾出院者,本公司不負給付本條保險金之責。

本公司給付保單條款第八條至第十條之各項保險金,其累計最高總給付金額以「單位日額」之三千倍為限。

要保人依保單條款第十八條辦理減少「單位日額」時,第一項累計已給付之各項保險金將等比例減少,即依「單位日額」減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之「單位日額」再乘以減少後之「單位日額」計算。

投保規定

最低:500元/日。

最高:累計5,000元/日。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第七條各款情形者,本公司不負給付各項保險金的責任: 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。 (三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者: 1. 產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產 婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二 產程超過2小時胎頭仍無下降。 2…第 7 條 條款第 3 頁

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