醫療險

南山人壽「超實踐幸福自負額住院醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保可續保(條款未明示是否保證)
除外責任條款列出 3 項,包含:法定通用 3 項
手術給付方式定額給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

單位:新台幣元

給付項目給付內容
1特定手術關懷保險金5,000元/次
實支實付型A型B型C型D型E型F型
2每日病房費用保險金 (同一次住院合計最高以365日為限)自負額(日)5001,0001,5002,0001,0002,000
限額(最高/日)3,0003,0003,0003,0003,0003,000
3醫院各項雜費及手術費保險金 (含意外傷害事故後辦理住院前之急診醫療費用)自負額(次)25,00050,00075,000100,000100,000150,000
限額(最高/次)200,000200,000200,000200,000200,000200,000
4門診手術費用保險金 (醫院或診所;每一保單年度以6次為限)自負額(次)25,00050,00075,000100,00015,00015,000
限額(最高/次)40,00065,00090,000115,00030,00030,000

※已獲得其他住院醫療費用保險以實支實付給付者,本保險不給付實支實付相關保險金,但非以醫療費用收據正本、依其他法令投保或主管機關另有規定而獲得住院醫療費用之實支實付給付者不在此限。

※本保險所稱『住院』,係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法所稱之日間住院及精神衛生法所稱之日間留院/日間照護。保險公司辦理理賠作業於需要時會參據醫學專業意見審核被保險人住院之必要性。

註5:「自負額」係指依保單條款給付每日病房費用、醫院各項雜費及手術費及門診手術費用保險金時,應由被保險人自行負擔的部分,本公司得依保單條款約定逕行扣除之金額。

註6:特定手術關懷保險金之給付:被保險人於本附約有效期間內,因保單條款之約定經醫師診斷必須且已實際於醫院或診所接受下列手術時,給付「特定手術關懷保險金」:

項目給付限制
1.人工水晶體植入同一保單年度,每側給付1次為限
2.心律調節器植入3.腦室腹腔分流手術4.心室輔助裝置植入 5.主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣置換同一保單年度,給付1次為限

註7:被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診手術治療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或接受門診手術治療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之70%,再扣除保單條款第十二條至第十四條各項保險金條款約定之自負額後之餘額,給付保單條款第十二條至第十四條各項保險金。但最高給付金額仍以保單條款第十二條至第十四條各項保險金條款約定之限額扣除第十二條至第十四條各項保險金條款約定之自負額後之金額為限。

投保規定

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