意外險

台灣人壽「新傷害骨折及關節整復手術保險金附加條款(NTPA1702)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保不保證續保(公司保留同意權)
除外責任條款列出 5 項,包含:法定通用 5 項
手術給付方式定額給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於附加條款有效期間內遭受意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起180日以內,經登記合格的醫院或診所治療條款附表所列項目之一者,本公司依下列約定給付「骨折保險金」及「關節整復手術保險金」。

被保險人遭受意外傷害事故致成條款附表中「骨折別表」所列骨折項目之一時,依所檢附之X光片按保險單所記載的「骨折及關節整復手術傷害保險金投保單位」,依每投保單位新台幣10萬元乘以該項給付比例後之金額給付「骨折保險金」。

前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按前項所定標準二分之一給付;如係骨骼龜裂者按前項所定標準四分之一給付。同一意外傷害事故僅給付一次骨折保險金。

如因同一意外傷害事故致有二處以上骨折時,僅給付一項較高比例之「骨折保險金」。

若被保險人因意外傷害事故所致之骨折非屬「骨折別表」所列之骨折項目時,由本公司與被保險人協議給付比例給付「骨折保險金」。但其骨折為「骨折別表」內明訂不給付之部位時,本公司不負給付之責。

被保險人遭受意外傷害事故致成條款附表中「關節別表」所列關節項目之一,經醫師診斷因關節脫臼、肌腱韌帶斷裂、關節囊破裂或軟骨損傷而切開關節施行手術整復者,按保險單所記載的「骨折及關節整復手術傷害保險金投保單位」,依每投保單位新台幣10萬元乘以該項給付比例後之金額給付「關節整復手術保險金」。

前項關節之損傷以關節鏡手術修補者,按前項所定標準二分之一給付;如關節脫臼係以徒手整復者則不予給付。

如因同一意外傷害事故經醫師診斷必須且實際施行二項以上之關節整復手術時,本公司僅給付一項較高比例之「關節整復手術保險金」。

若被保險人因意外傷害事故所致實施之關節整復手術非屬「關節別表」所列之關節項目時,由本公司與被保險人協議給付比例給付「關節整復手術保險金」。但其實施為「關節別表」內明訂不給付之部位時,本公司不負給付之責。

投保規定

單位:元/每單位

關係本人配偶子女
投保年齡0~70歲14~70歲0~23歲
金額限制1~3單位

註:0歲之被保險人係指健康出院且完成戶籍登記者。

1.附加於主契約之被保險人(含本人、配偶或子女)其任一人須附加龍平安傷害保險附約(AP0)、傷害醫療保險金日額附約(AU0)、實支實付傷害醫療保險金附約(AT0)、新傷害醫療保險金日額附約(BJ0)或新實支實付傷害醫療保險金附約(BI0)後,始可開放本人、配偶或子女附加本附加條款。

2.『個人險職業分類表』上的傷害險為拒保者,本險種不得附加。

3.其他未規範事項比照現行個人傷害保險核保規定辦理。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第 九 條:被保險人因下列原因致成傷害時,本公司不負給付保險金的責任。 一、被保險人的故意行為。 二、被保險人犯罪行為。 三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準 者。 四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但本附加條款另有約定者不在此 限。 五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但本附加條款另有約定者不在 此限。 第 3 頁,共 5 頁 【不保事項】第 9 條 條款第 3 頁

續保

第 五 條:本附加條款保險期間為一年且不保證續保。保險期間屆滿時,經本公司同意續保後,要保人 得交付保險費,以使本附加條款繼續有效。 本附加條款續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人職業類別重新計 算保險費。 【續保保險年齡的限制】第 5 條 條款第 2 頁

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