醫療險

國華人壽「新住院醫療保險附約(92)(101)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
手術給付方式實支實付(核實)

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

給付金額表:每次住院最高給付天數365日(單位:新台幣元)

給付項目 / 投保計劃5101520304050
非險 以對 全象 民身 健份 康接 保受 險診 保療
每日病房費用保險金限額5001,0001,5002,0003,0004,0005,000
每次住院醫療費用保險金限額/*註167,92975,50083,00090,571105,643120,786135,857
每次住院外科手術費用保險金限額乘于百分率/*註225,000 乘于百分率30,000 乘于百分率35,000 乘于百分率40,000 乘于百分率50,000 乘于百分率60,000 乘于百分率70,000 乘于百分率
每次門診外科手術費用保險金限額1,0002,0003,0004,0006,0008,00010,000
每次特定手術出院後療養保險金10,00020,00030,00040,00060,00080,000100,000
換算每日住院醫療日額6251,2501,8752,5003,7505,0006,250
以對 全象 民身 健份 康接 保受 險診 保療 險
每日病房費用保險金限額7001,4002,1002,8004,2005,6007,000
每次住院醫療費用保險金限額/*註195,100105,700116,200126,800147,900169,000190,200
每次住院外科手術費用保險金限額乘于百分率/*註235,000 乘于百分率42,000 乘于百分率49,000 乘于百分率56,000 乘于百分率70,000 乘于百分率84,000 乘于百分率98,000 乘于百分率
每次門診外科手術費用保險金限額1,4002,8004,2005,6008,40011,20014,000
每次特定手術出院後療養保險金10,00020,00030,00040,00060,00080,000100,000
換算每日住院醫療日額6251,2501,8752,5003,7505,0006,250

註1:

住院天數 21 ~ 40 天者,每次住院醫療費用保險金限額增為上表之 2 倍。

住院天數 41 ~ 60 天者,每次住院醫療費用保險金限額增為上表之 3 倍。

住院天數 61 天以上者,每次住院醫療費用保險金限額增為上表之 4 倍。

註2:

住院外科手術費用保險金的核付以「每次住院外科手術費用保險金限額」乘以附表二「住院外科手術名稱及

費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。

註3:

被保險人因傷害或疾病而住院診療但未具有醫療費用明細表及收據者,本公司依上表換算每日住院醫療日額

乘以實際住院日數給付日額住院醫療保險金,且每次住院最高給付天數365日。

同一次住院期間,被保險人僅能就「日額住院醫療保險金」或條款第七條至第十二條之保險金擇一申請。

*住加護病房、或燒燙傷中心、或骨髓移植隔離病房期間內每日病房費用保險金限額調整為上表限額三倍,以七日為限。

*另住院前後門診費用保險金併入住院醫療費用保險金核付。

●投保規定

A.投保計劃限額表

計劃別投保資格及項目
計劃5~20(1)附加配偶及子女醫療附約者。 (2) 職業類別為四、五、六類者。 (3) 61歲至65歲高齡者或7歲以下兒童。
計劃5~30家庭主婦、學生、有職業未成年者及軍人。
計劃5~40壽險保額(面額)累計至401萬以上者。
計劃5~50壽險保額(面額)累計至 501萬元以上者。
謝絕承保(1) 無業者、孕婦者。 (2) 傷害保險謝絕承保職業者。

B.可單獨或同時附加 WHI、NA、NB 及 NS,但合計本公司各項住院醫療保險附約( NA、NB、NS、WHI、NHI、

NHR、HI、HR、HS )累計不得超過上述投保計劃限額表。

C.配偶56歲至60歲附加時一律體檢,61歲以上則不得

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

續保

經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過 2 小 時胎頭仍無下降。 2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者: a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160次或少於 100次且呈持續性者,或胎 兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。 b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。 3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者: a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。 b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。 c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。 d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤) 致影響生產者。 4.胎位不正。 5.…第 16 條 條款第 4 頁

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