醫療險

國華人壽「新住院醫療保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
手術給付方式實支實付(核實)

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

每次住院最高給付天數365日

給付項目/投保計畫NHR-5NHR-10NHR-15NHR-20NHR-30NHR-40NHR-50
每日病房費用限額500100015002000300040005000
加護病房或燒燙傷中心150030004500600090001200015000
每次住院醫療費用67500750008250090000105000120000135000
每次住院外科手術費用限額乘于百分率25000300003500040000500006000070000
每次門診外科手術費用保險金限額10002000300040006000800010000
每次特定手術出院後療養保險金100002000030000400006000080000100000
換算每日住院醫療日額625125018752500375050006250

每次住院最高給付天數365日

給付項目/投保計畫NHR-5NHR-10NHR-15NHR-20NHR-30NHR-40NHR-50
每日病房費用限額700140021002800420056007000
加護病房或燒燙傷中心21004200063008400126001680021000
每次住院醫療費用94500105000115500126000147000168000189000
每次住院外科手術費用限額乘于百分率35000420004900056000700008400098000
每次門診外科手術費用保險金限額14002800420056008400112004000
每次特定手術出院後療養保險金10000200003000040000600008000010000
換算每日住院醫療日額625125018752500375050006250

註:

1、住院天數21~40天者,每次住院醫療費用保險金限額增為上表之2倍。

住院天數41~60天者,每次住院醫療費用保險金限額增為上表之3倍。

住院天數61天以上者,每次住院醫療費用保險金限額增為上表之4倍。

2、住院外科手術費用保險金的核付以「每次住院外科手術費用保險金限額」乘以 「住院外科手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。

3、被保險人因傷害或疾病而住院診療但未具有醫療費用明細表、正本收據者,本公司依上表換算每日住院醫療日額乘以實際住院日數給付日額住院醫療保險金

,且每次住院最高給付日數365日。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十六條:被保險人因下列原因所致之疾病或傷害,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。 被保險人因下列事故,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型或天生畸型。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型,不在此限。 二、牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限。 三、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此 限,且同一事故其裝設以一次為限。 四、健康檢查、療養或靜養。 五、懷孕、流產或分娩及其引致之併發症。但下列情形不在此限。 (一)治療性或先兆性流產、子宮外孕、子癇症、子癇前兆症、妊娠毒血症、前置胎盤、胎盤早期 剝離、葡萄胎、產後大出血或血管栓塞。 (二)經診斷符合下列情形之剖腹產: (1)子宮破裂。 (2)胎兒體重四千公克以上。 (3)子宮收縮功能停止。  (4)胎兒溶血、臍帶繞頸或臍帶脫出。  (5)胎位不正(額位、臀位或橫位者)。  (6)胎兒窘迫(胎心音圖顯示胎心音持續下降,胎兒心跳嚴重不穩定或胎兒頭皮酸鹼度測定值 少於PH7.2)。 (7)胎…第 16 條 條款第 3 頁

續保

第十七條:本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續 有效,本公司不得拒絕續保。 本附約續保時,依續保生效當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對 個別被保險人身體狀況調整之。 如於主契約有效期間內且繳費期滿時,本附約仍得繼續有效,但本附約繳費方式自當年度起以年繳方式 繳費為限,要保人不得要求變更。 告知義務與本附約的解除第 17 條 條款第 3 頁

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