醫療險

國泰人壽「新真安順手術醫療終身保險(108)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

醫療保險金給付(註1)1.手術醫療保險金(註2)保險金額x(1.25~80倍)/次
2.住院手術療養保險金保險金額x3倍/次
3.重大手術慰問保險金(註3)保險金額x1/2x(50~80倍)/次
4.意外創傷縫合處置保險金傷口小於10公分(含):保險金額x0.5倍
傷口大於10公分(不含):保險金額x1倍
5.特定處置保險金(註4)保險金額x(0.5~40倍)/次
無理賠記錄增值保險金(註5)+20%連續3年(含)~未滿4年未申請醫療給付
+30%連續4年(含)~未滿5年未申請醫療給付
+40%連續5年(含)~未滿6年未申請醫療給付
+50%連續6年以上未申請醫療給付
重大疾病及特定傷病保險金(註6)保險金額x100倍並豁免續期保險費(終身領取一次為限)
祝壽保險金被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達九十九歲之保險單週年日仍生存時,按年繳繳費方式無息計算自本契約生效日起至「繳費期間屆滿日」所應繳保險費總額的一點零五倍,扣除應申領之各項醫療保險金、重大疾病及特定傷病保險金及無理賠記錄增值保險金累計總額後之餘額。
所繳保險費的退還、身故保險金或喪葬費用保險金(註7)被保險人於本契約有效期間內身故者,按年繳繳費方式無息計算自本契約生效日起至「被保險人身故日」或「繳費期間屆滿日」二者較早屆至之日所應繳保險費總額的一點零五倍,扣除申領之各項醫療保險金、重大疾病及特定傷病保險金及無理賠記錄增值保險金累計總額後之餘額。

註1:各項醫療保險金給付總額上限為保險金額之1,200倍。

註2:被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,於醫院或診所接受手術治療者,本公司將按保險單上所記載之保險金額,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付手術醫療保險金。

註3:被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,於醫院或診所接受手術治療者,如該手術項目的「手術等級」為第八級(含)以上者,除「手術醫療保險金」外,本公司另按保險金額二分之一乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額,給付重大手術慰問保險金。

註4:被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,於醫院或診所接受條款所列之特定處置治療者,本公司將按保險單上所記載之「保險金額」,乘以該特定處置項目所相對應之「給付倍數」後計得之金額,給付特定處置保險金。

註5:連續3年以上無理賠紀錄者,醫療保險金給付額外增值20%~50%。

註6:被保險人於本契約有效期間內,經初次診斷確定罹患重大疾病或特定傷病時,本公司按保險單上所記載之「保險金額」的100倍,給付「重大疾病及特定傷病保險金」,並得免繳本契約(不含其他附約)的續期保險費,但當期已繳的未到期保險費將不予退還。

※「重大疾病」項目:1.急性心肌梗塞(重度) 2.冠狀動脈繞道手術 3.腦中風後障礙(重度) 4.末期腎病變 5.癌症(重度) 6.癱瘓(重度) 7.重大器官移植或造血幹細胞移植

※「特定傷病」項目::1.心臟瓣膜開心手術 2.主動脈外科置換手術 3.嚴重巴金森氏症 4.嚴重第三度燒燙傷 5.良性腦腫瘤併神經障礙後遺症 6.嚴重再生不良性貧血 7.脊髓灰質炎併神經障礙後遺症 8.嚴重頭部創傷

註7:如被保險人於本契約有效且保險年齡小於十六歲前身故者,本公司將改以下列方式處理:

※被保險人於實際年齡滿十五足歲前身故:本公司以「所繳保險費」退還予要保人。

※被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故:本公司按「所繳保險費」給付身故保險金。

前述所稱「所繳保險費」,係指被保險人身故時已繳之表訂保險費。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十二條 除外責任(二) 有下列情形之一者,本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任。 一、要保人故意致被保險人於死。 二、被保險人故意自殺者。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者,本公司仍負給付身 故保險金或喪葬費用保險金之責任。 三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死者。 被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者,本公司依 第二十條第三項約定退還所繳保險費予 要保人或應得之人。第 22 條 條款第 10 頁

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