醫療險

國泰人壽「安鑫醫靠醫療終身保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
除外責任條款列出 6 項,包含:法定通用 6 項
手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而「住院」診療者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以被保險人「住院日數」,給付「住院日額保險金」。

被保險人同一保險單年度同一次住院之「住院日額保險金」合計給付日數最高以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而入住醫院之加護病房或燒燙傷病房接受治療者,除「住院日額保險金」外,本公司另按「住院醫療保險金日額」的三倍乘以實際住進加護病房或燒燙傷病房的日數(含轉入及轉出當日),給付「加護病房或燒燙傷病房保險金」。

被保險人同一保險單年度同一次住院之「加護病房或燒燙傷病房保險金」合計給付日數最高以三百六十五日為限。但同一日內本公司僅就加護病房或燒燙傷病房其中一種病房給付。

被保險人於本契約有效期間且保險年齡七十五歲(含)以下之保險單年度內,因疾病或傷害而「住院」診療者,除「住院日額保險金」外,本公司另按「住院醫療保險金日額」乘以被保險人「住院日數」,給付「住院日額加值保險金」。

被保險人同一保險單年度同一次住院之「住院日額加值保險金」合計給付日數最高以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院住院接受條款附表一的手術治療且已實際接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以該手術項目之住院手術給付倍數,給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,本公司僅給付住院手術給付倍數最高的手術項目。

未載明於條款附表一的手術項目,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當手術項目,決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負給付的責任:

一、依據本契約除外責任條款的規定不在給付範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉的手術時。

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院住院接受條款附表一的手術治療且已實際接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」的三倍,給付「住院手術看護保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,本公司僅給付一項「住院手術看護保險金」。

未載明於條款附表一的手術項目,本公司將比照該表內之手術項目,給付「住院手術看護保險金」。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負給付的責任:

一、依據本契約除外責任條款的規定不在給付範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉的手術時。

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所門診接受條款附表一的手術治療且已實際接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」的三倍給付「門診手術醫療保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,本公司僅給付一項「門診手術醫療保險金」。

被保險人於同一保險單年度內,「門診手術醫療保險金」的給付以十次為限。

未載明於條款附表一的手術項目,本公司將比照該表內之手術項目,給付「門診手術醫療保險金」。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負給付的責任:

一、依據本契約除外責任條款的規定不在給付範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉的手術時。

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所接受條款附表二的特定處置治療且已實際接受處置者,本公司按「住院醫療保險金日額」的二倍,給付「特定處置保險金」。

被保險人於同一次處置治療中,於同一治療位置接受二項以上特定處置項目時,本公司僅給付一項「特定處置保險金」。

被保險人於同一保險單年度內,「特定處置保險金」的給付以十次為限。

未載明於條款附表二的特定處置項目,本公司不負給付的責任。

被保險人於本契約有效期間內因意外傷害事故,於醫院或診所接受意外創傷縫合處置治療者,本公司按「住院醫療保險金日額」,給付「意外創傷縫合處置保險金」。

被保險人之同一次意外傷害事故,「意外創傷縫合處置保險金」的給付以一次為限。

被保險人若因同一意外傷害事故,已申領「住院手術醫療保險金」、「住院手術看護保險金」或「門診手術醫療保險金」者,本公司不再給付「意外創傷縫合處置保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須且已實際於醫院或診所接受下列手術項目之一者,本公司按「住院醫療保險金日額」的十倍,給付「醫材補助保險金」:

一、人工水晶體植

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

第41條) 第1頁,共31頁 國泰人壽安鑫醫靠醫療終身保險 (給付項目:住院日額保險金、加護病房或燒燙傷病房保險金、住院日額加值保險金、住院手術醫療保險金、 住院手術看護保險金、門診手術醫療保險金、特定處置保險金、意外創傷縫合處置保險金、醫材補助保險金、 祝壽保險金、身故保險金或喪葬費用保險金、所繳保險費的退還、保險費豁免) (本保險住院日額保險金、加護病房或燒燙傷病房保險金、住院日額加值保險金、住院手術醫療保險金、住院 手術看護保險金、門診手術醫療保險金、特定處置保險金、意外創傷縫合處置保險金、醫材補助保險金累計 給付總額上限為「住院醫療保險金日額」之二千倍) (本保險「疾病」等待期間為三十日,本公司對「疾病」應負的保險責任,自契約生效日起持續有效第三十一 日或自復效日開始,詳請參閱契約條款) (本保險部分年…第 41 條 條款第 1 頁

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責 任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍 內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如 有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依 其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。第 17 條 條款第 7 頁

想再往下看

這張商品的條款全文共 94 段。登入後可以直接對它提問(例如「住院 3 天門診手術賠不賠」),AI 會引用條文逐條回答;也能跟同類商品逐項對照、用官方費率表逐格試算保費。

免費註冊,對這張條款直接提問

7 天免費試用,不需信用卡。Ultra Advisor 為獨立工具,不販售保單、不收取佣金。

國泰人壽的其他醫療險

安順手術醫療終身保險漾安心住院醫療終身保險漾順心手術醫療終身保險鑫安心住院醫療終身保險揪安鑫住院醫療終身保險

延伸閱讀

保單條款怎麼看:先讀這五個地方保證續保 vs 不保證續保,差在哪手術給付三種算法:同樣開一刀賠的錢差幾倍實支實付新制:舊保單怎麼守、新保單怎麼配保單健檢 DIY 五步驟

本頁資訊為條款與官方商品說明之自動整理,可能有遺漏或抽取誤差;實際理賠以保單條款與保險公司核定為準。資料覆蓋總覽保險知識庫條款查詢工具