以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 除外責任 | 條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: |
|---|---|
| 手術給付方式 | 依住院日額倍數給付 |
來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院接受住院診療者,本公司按下列約定給付「住院日額保險金」:
一、被保險人同一次住院診療在三十日(含)以內者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以被保險人實際住院日數,給付「住院日額保險金」。
二、被保險人同一次住院診療在三十一日(含)以上者,則按下列二目計得金額之總和給付「住院日額保險金」:
(一)前三十日之部分係按前款約定方式計算。
(二)自第三十一日起,則按「住院醫療保險金日額」的二倍乘以被保險人自第三十一日以後的實際住院日數。
被保險人同一保險單年度同一次住院之「住院日額保險金」合計給付日數最高以三百六十五日為限。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而入住醫院之加護病房或燒燙傷病房接受治療者,除「住院日額保險金」外,本公司另按「住院醫療保險金日額」乘以實際住進加護病房或燒燙傷病房的日數(含轉入及轉出當日)的三點五倍,給付「加護病房或燒燙傷病房保險金」。
被保險人同一保險單年度同一次住院之「加護病房或燒燙傷病房保險金」合計給付日數最高以三百六十五日為限。但同一日內本公司僅就加護病房或燒燙傷病房其中一種病房給付。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院住院後出院者,本公司另按「住院醫療保險金日額」的百分之五十,乘以實際住院日數計算所得之金額,給付「出院療養保險金」。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院住院接受附表一的手術治療且已實際接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以住院手術給付倍數,給付「住院手術醫療保險金」。
被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅給付住院手術給付倍數最高的手術項目。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所門診接受附表一的手術治療且已實際接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」的三倍給付「門診手術醫療保險金」。
被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅給付一項「門診手術醫療保險金」。
被保險人於同一保險單年度內,門診手術醫療保險金的給付以十次為限。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所接受附表二的特定處置治療且已接受處置者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以特定處置給付倍數,給付「特定處置保險金」。
被保險人於同一次處置治療中,於同一治療位置接受二項以上特定處置項目時,僅給付特定處置給付倍數最高的特定處置項目。
被保險人於同一保險單年度內,特定處置保險金的給付以十次為限。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第二條 名詞定義 本契約名詞定義如下: 一、「疾病」:指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日或自復效日起所發生之疾病。但如被保 險人投保時之保險年齡為零歲者,就下列疾病不適用等待期間三十日之限制: (ㄧ)苯酮尿症。 (二)先天性甲狀腺低能症。 (三)高胱胺酸尿症。 (四)半乳糖血症。 (五)葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症。 (六)先天性腎上腺增生症。 (七)楓漿尿症。 (八)中鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症。 (九)戊二酸血症第一型。 (十)異戊酸血症。 (十一)甲基丙二酸血症。 (十二)瓜胺酸血症第I型。 (十三)瓜胺酸血症第II型。 (十四)三羥基三甲基戊二酸尿症。 (十五)全羧化酶合成酶缺乏。 (十六)丙酸血症。 (十七)原發性肉鹼缺乏症。 (十八)肉鹼棕櫚醯基轉移酶缺乏症第I型。 (十九)肉鹼棕櫚醯基轉移酶缺…第 2 條 條款第 1 頁
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