以下內容整理自官方條款與商品說明；理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 等待期 | 30 天，等待期內發生的疾病不在保障範圍 |
|---|---|
| 除外責任 | 條款列出 8 項，包含：美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: |
| 手術給付方式 | 依手術項目倍數表（定額比例）給付，最高 5 倍 |
來源：保險公司官方商品說明，由 Ultra Advisor 整理。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須於醫院住院接受條款附表一的手術治療且已實際接受手術者，本公司以下列方式給付「住院手術醫療保險金」：
一、第一保險單年度:「保險金額」的零點五倍乘以條款附表一的手術給付倍數。
二、第二保險單年度及以後:「保險金額」乘以條款附表一的手術給付倍數。
被保險人於同一次手術中，於同一手術位置接受二項以上手術項目時，僅給付手術給付倍數最高的手術項目。
未載明於條款附表一所列的手術項目，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當手術項目，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負給付的責任：
一、依據本契約除外責任條款的規定不在給付範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉的手術時。
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時，前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須於醫院或診所門診接受條款附表一的手術治療且已實際接受手術者，本公司以下列方式給付「門診手術醫療保險金」：
一、第一保險單年度:「保險金額」的零點五倍乘以條款附表一的手術給付倍數。
二、第二保險單年度及以後:「保險金額」乘以條款附表一的手術給付倍數。
被保險人於同一次手術中，於同一手術位置接受二項以上手術項目時，僅給付手術給付倍數最高的手術項目。
被保險人於同一保險單年度內，門診手術醫療保險金的給付以三次為限。
未載明於條款附表一所列的手術項目，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當手術項目，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負給付的責任：
一、依據本契約除外責任條款的規定不在給付範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉的手術時。
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時，前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須於醫院或診所接受條款附表二所列之特定處置治療且實際已接受處置者，本公司以下列方式給付「特定處置保險金」：
一、第一保險單年度:「保險金額」的零點五倍乘以條款附表二的特定處置給付倍數。
二、第二保險單年度及以後:「保險金額」乘以條款附表二的特定處置給付倍數。
被保險人於同一次處置治療中，於同一治療位置接受二項以上特定處置項目時，僅給付倍數最高的特定處置項目。
被保險人於同一保險單年度內，特定處置保險金的給付以三次為限。
未載明於條款附表二所列的特定處置項目，本公司不負給付的責任。
本公司於本契約有效期間內，依條款第十一條至第十三條所給付之各項保險金，其累計給付總額上限為「保險金額」的一千二百倍。
直接引自條款原文，附條號與頁碼；「…」表示節錄未完。
國泰人壽樂順心手術醫療定期健康保險(外溢型) (給付項目:住院手術醫療保險金、門診手術醫療保險金、特定處置保險金) (本契約有效期間內,被保險人於指定日期符合條款所列之會員等級者,本公司提供健康促進保險費折減,詳 請參閱契約條款) (本保險「住院手術醫療保險金、門診手術醫療保險金、特定處置保險金」累計給付總額上限為「保險金額」 之一千二百倍) (本保險「門診手術醫療保險金」於同一保險單年度內,給付以三次為限) (本保險「特定處置保險金」於同一保險單年度內,給付以三次為限) (本保險「疾病」等待期間為三十日,本公司對「疾病」應負的保險責任,自契約生效日起持續有效第三十一 日或自復效日開始,詳請參閱契約條款) (本保險因費率計算考慮脫退率致本保險無解約金) (申訴電話:市話免費撥打0800-036-599、付費撥打…首頁注意事項 條款第 1 頁
第十六條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術、特定處置者,本公司不負給付各項保險金的責任: 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而接受手術、特定處置者,本公司不負給付各項保險金的責任: 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得…第 16 條 條款第 4 頁
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