醫療險

國泰人壽「溢起順心手術醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付,最高 3 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院住院接受手術治療且已實際接受手術者,本公司按「保險金額」三倍,給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,本公司僅給付一項「住院手術醫療保險金」。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所門診接受手術治療且已實際接受手術者,本公司按「保險金額」,給付「門診手術醫療保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,本公司僅給付一項「門診手術醫療保險金」。

被保險人於同一保險單年度內,「門診手術醫療保險金」的給付以十次為限。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所接受附表所列之特定處置項目治療且已實際接受處置者,本公司按「保險金額」三倍,給付「特定處置保險金」。

被保險人於同一次處置治療中,於同一治療位置接受二項以上特定處置項目時,本公司僅給付一項「特定處置保險金」。

被保險人於同一保險單年度內,「特定處置保險金」的給付以十次為限。

未載明於附表之特定處置項目,本公司不負給付之責任。

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須且已實際於醫院或診所接受下列手術項目之一者,本公司按「保險金額」五倍,給付「醫材補助保險金」:

一、人工水晶體植入術。

二、全膝關節置換術或人工全膝關節再置換手術。

三、全股關節置換術或人工全髖關節再置換手術。

四、心臟血管支架置放術。

五、心律調節器植入術。

六、腦室腹腔分流手術。

七、心室輔助裝置植入術。

八、「兩個瓣膜換置手術」、「三個瓣膜換置手術」或「主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術」。

被保險人於同一保險單年度內,「醫材補助保險金」的給付以一次為限。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十八條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術治療或附表所列之特定處置項目治療者,本公司不 負給付各項保險金的責任: 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而接受手術治療或附表所列之特定處置項目治療者,本公司不負給付各項保險金 的責任: 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癇前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸…第 18 條 條款第 5 頁

續保

第十五條 健康促進續保保險費折減 本附約有效期間內,保險年齡達二十一歲(含)以上之被保險人於「指定期間」符合下列條件者,本 公司按下列三款約定之比例,折減本附約(不含主契約、其他附約、附加條款、批註條款)次一續保 保險期間之保險費。但豁免、墊繳或復效之保險費,不適用前述折減約定: 一、被保險人累積「單月達標」之次數符合下表所定標準之一者: 單月達標次數 續保保險費折減比例 三次至五次 百分之一 六次至八次 百分之六 九次以上 百分之八 採所符合最高單月達標次數標準之折減比例(例如累積十二次單月達標所符合之最高單 月達標次數標準為九次以上,續保保險費折減比例為百分之八)。 被保險人應使用本公司指定之程式,註冊完成且授權本公司取得被保險人裝置內的步數紀錄,並 透過電子傳輸方式,於每個曆月五日以前成功傳輸上一個曆月的…第 15 條 條款第 4 頁

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