醫療險

國泰人壽「真大心PLUS住院醫療健康保險附約(外溢型)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
續保保證續保,最高續保至 80 歲
手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

本附約的保險期間為1年。主契約有效期間申請中途附加者,以主契約該保險單年度之末日為本附約保險期間屆滿日。被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害符合下表所列給付項目的給付條件時,本公司按照約定給付保險金:

項目給付條件給付金額
住院日額保險金於醫院接受住院治療住院第1日起算至第30日內的日數X住院醫療保險金日額
住院第31日起算的日數X住院醫療保險金日額X2
※同一保險單年度同一次住院的「住院日額保險金」給付日數最高以365日為限。
加護病房或燒燙傷病房保險金入住加護病房或燒燙傷病房期間入住日數X住院醫療保險金日額X2
※入住加護病房或燒燙傷病房的日數(含轉入及轉出當日) ※同一日內僅就加護病房或燒燙傷病房其中一種病房給付。 ※同一保險單年度同一次住院的「加護病房或燒燙傷病房保險金」合計給付日數最高以365日為限。
住院手術醫療保險金於醫院住院期間接受條款附表1的手術治療手術給付倍數X住院醫療保險金日額
※同一次手術中,於同一手術位置接受2項以上手術項目時,僅給付倍數最高的手術項目。 ※未載明於條款附表1所列的手術項目時,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當手術項目的「手術等級」,決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負給付的責任: 一、依據本附約除外責任條款的規定不在給付範圍內。 二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉之手術時。 ※全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時,前述第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
門診手術醫療保險金於醫院或診所門診接受條款附表1的手術治療手術給付倍數X住院醫療保險金日額
※同一次手術中,於同一手術位置接受2項以上手術項目時,僅給付倍數最高的手術項目。 ※同一保險單年度內,門診手術醫療保險金的給付以十次為限。 ※未載明於條款附表1所列的手術項目時,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當手術項目的「手術等級」,決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負給付的責任: 一、依據本附約除外責任條款的規定不在給付範圍內。 二、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉之手術時。 ※全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用時,前述第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
特定處置保險金於醫院或診所接受條款附表2的特定處置治療特定處置給付倍數X住院醫療保險金日額
※同一次處置治療中,於同一治療位置接受2項以上特定處置項目時,僅給付倍數最高的特定處置項目。 ※同一保險單年度內,特定處置保險金的給付以十次為限。 ※未載明於條款附表2所列的特定處置項目時,本公司不負給付的責任。
意外創傷縫合處置保險金因意外傷害事故,於醫院或診所接受 條款附表3的意外創傷縫合處置治療意外創傷縫合處置給付倍數X住院醫療保險金日額
※同一次意外傷害事故,僅就創傷縫合處置的傷口最大者給付,且以給付1次為限。 ※若因同一意外傷害事故,已申領「住院手術醫療保險金」或「門診手術醫療保險金」者,不再給付「意外創傷縫合處置保險金」。

本公司給付各項保險金時,如要保人有欠繳保險費未還清者,本公司得先抵銷上述欠繳保險費後給付餘額。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

第2條 本附約名詞定義如下: 名詞定義 一、「被保險人」:指於主契約保險單週年日時,保險年齡小於或等於八十歲的主 契約被保險人。 二、「疾病」:指被保險人自本附約生效日起持續有效第 31 日或復效日起所發生的 疾病。但如果被保險人投保時的保險年齡為零歲時,就下列疾病不適用等待期 間30日的限制: (一)苯酮尿症。 (二)先天性甲狀腺低能症。 (三)高胱胺酸尿症。 (四)半乳糖血症。 (五)葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症。 (六)先天性腎上腺增生症。 (七)楓漿尿症。 (八)中鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症。 (九)戊二酸血症第一型。 (十)異戊酸血症。 (十一)甲基丙二酸血症。 (十二)瓜胺酸血症第I型。 (十三)瓜胺酸血症第II型。 (十四)三羥基三甲基戊二酸尿症。 (十五)全羧化酶合成酶缺乏。 (十六)丙酸血症。 (十…第 2 條 條款第 4 頁

續保

第8條 分期繳納的第 2 期以後保險費或續保保險費,應按照本附約所約定的交付方法及日 第2期以後保險費 期,向本公司所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開 及續保保險費的交 發之憑證。第2期以後的分期保險費或續保保險費到期未交付時,約定以年繳或半年 付、寬限期間及附 繳者,自本公司催告到達隔日起算 30 日內為寬限期間;以月繳或季繳者,則不為催 約效力的停止 告,自保險單所記載交付日期的隔日起算30日內為寬限期間。 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第2期以後的分期保險費者,當本公司知悉不能 受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達隔日起算 30 日內為寬限期 間。 前二項對要保人之催告,本公司另應通知被保險人以確保其權益。對被保險人之通 知,依最後留存於本公司之聯絡資料,以書面、電…第 8 條 條款第 8 頁

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