醫療險

國泰人壽「好漾安心住院醫療終身保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內因條款第二條約定之疾病、傷害而住院診療或身故、於保險年齡到達九十九歲之保險單週年日仍生存時,本公司依照本契約約定給付保險金。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院接受住院治療者,本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」乘以被保險人住院日數,給付「住院醫療保險金」。

被保險人同一保單年度同一次住院之「住院醫療保險金」之給付住院日數,最高以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院之加護病房或燒燙傷病房接受治療者,除住院醫療保險金外,本公司另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的二倍乘以實際住進加護病房或燒燙傷病房的日數(含轉入及轉出當日),給付「加護病房、燒燙傷病房保險金」。

被保險人同一保單年度同一次住院「加護病房、燒燙傷病房保險金」合計給付之加護病房及燒燙傷病房住院日數最高以三百六十五日為限。但同一日內本公司僅就加護病房或燒燙傷病房其中一種病房給付。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫院診斷而後住院治療者,被保險人於同一次住院之住院前二週內及出院後二週內(住院及出院當日亦計入),因治療同一事故為直接目的而於醫院接受門診治療者,本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之二十五乘以門診日數(不論被保險人同一日之門診次數為一次或多次,均以一日計),給付「住院回診保險金」。

本公司於本契約有效期間內,依條款第十二條至第十四條所給付之各項保險金,其累計給付總額上限為保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的二千倍。

被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達九十九歲之保險單週年日仍生存時,本公司以保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」為準,按年繳繳費方式無息計算自本契約生效日起至「繳費期間屆滿日」所應繳保險費總額的一點一倍,扣除被保險人依條款第十二條至第十四條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額,給付「祝壽保險金」。

如被保險人依條款第十二條至第十四條之約定所應申領之各項保險金累計總額已達前項所稱應繳保險費總額一點一倍者,本公司不再給付「祝壽保險金」。

被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司以保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」為準,按年繳繳費方式無息計算自本契約生效日起至「被保險人身故日」或「繳費期間屆滿日」二者較早屆至之日所應繳保險費總額的一點一倍,扣除被保險人依條款第十二條至第十四條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額,給付「身故保險金」。

如被保險人依條款第十二條至第十四條之約定所應申領之各項保險金累計總額已達前項所稱「應繳保險費總額一點一倍」者,則本公司不再給付「身故保險金」。

被保險人於本契約有效且於繳費期間內身故者,本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還,亦不併入身故保險金內給付。

如被保險人於本契約有效且保險年齡未滿十六歲身故者,本公司將改以下列方式處理,不適用前三項之約定:

一、被保險人於實際年齡未滿十五足歲身故者:本公司退還「所繳保險費」予要保人。

二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故:本公司按「所繳保險費」給付身故保險金。

前項所稱「所繳保險費」,係以保險費率表所載金額為基礎,迄被保險人身故日止,所繳之保險費。

訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。

投保規定

10年期:0~65歲。

15年期:0~65歲。

20年期:0~60歲。

30年期:0~50歲。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

第33條) 第1頁,共8頁 國泰人壽好漾安心住院醫療終身保險 (給付項目:住院醫療、加護病房、燒燙傷病房、住院回診、祝壽、身故或喪葬費用保險金、所繳保險費的退還) (本保險住院醫療保險金、加護病房、燒燙傷病房保險金、住院回診保險金給付總額上限為「住院醫療保險金 日額」之二千倍) (本保險「疾病」等待期間為三十日,本公司對「疾病」應負的保險責任,自契約生效日起持續有效第三十一 日或自復效日開始,詳請參閱契約條款) (本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目) (本保險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金) (本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間) (本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形) (申訴電話:市話免費撥打0800-036-599、付費撥打02-2162-6…第 33 條 條款第 1 頁

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責 任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家 以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費 用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。 第十八條 除外責任(一) 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付 第十二條至 第十四條保險金的 責任: 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付 第十二條至第 17 條 條款第 5 頁

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