以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 續保 | 保證續保,最高續保至 20 歲 |
|---|---|
| 除外責任 | 條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: |
| 手術給付方式 | 依住院日額倍數給付 |
來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
本公司自其住院治療之日起至出院之日止,按保險單所記載的「每日病房費用保險金」乘以其實際住院日數給付「住院病房保險金」。同一次住院給付日數最高以三百六十五日為限。
被保險人經醫師診斷,必須住進加護病房時,本公司除給付前款保險金外,並另按實際居住加護病房日數乘以「每日病房費用保險金」之兩倍給付加護病房保險金。但同一次住院給付日數最長以一百天為限。
被保險人住進加護病房超過七十二小時,本公司除依第一、二款規定辦理外,另依「每日病房費用保險金」之十倍一次給付「特別加護保險金」,但同一次住院期間本保險金給付以一次為限。
被保險人自住院治療日起,按「每日病房費用保險金」之 O‧五倍乘以實際住院日數給付「雜費保險金」。
被保險人經醫師診斷為保單條款附表二所列第一級外科手術項目之一且經外科手術治療時,本公司依「每日病房費用保險金」之六十倍給付外科手術保險金。
被保險人經醫師診斷為保單條款附表二所列第二級外科手術項目之一且經外科手術治療時,本公司依「每日病房費用保險金」之三十倍給付外科手術保險金。
被保險人經醫師診斷為保單條款附表二所列第三級外科手術項目之一且經外科手術治療時,本公司依「每日病房費用保險金」之十倍給付外科手術保險金。
被保險人所接受之外科手術,若不在保單條款附表二「外科手術表」所載的項目內時,本公司將以該項目在「全民健康保險醫療費用支付標準」之給付點數,決定程度相當之手術等級給付。被保險人因同一保險事故,接受二項以上手術時,本公司給付各該項外科手術保險金,但最高給付總額以「第一級外科手術」金額之一點五倍為限。若同一次手術中於同一手術位置有二項以上器官接受手術時,本公司按各所屬手術表等級,選擇其中較高一級給付。
被保險人經醫師診斷為保單條款附表二所列第一級外科手術項目之一且經外科手術治療時,本公司除給付第五款保險金外,另依「每日病房費用保險金」之○.五倍乘以實際住院日數給付其「特別雜費保險金」。
被保險人於申請保險金時,本公司將以本附約最初生效日或復效日或前次理賠之出院日較後者起算,至本次入院日止,每屆滿一年增加給付前項各保險金總額百分之五之「健康增值保險金」,但增加給付之比例最高以百分之百為限。被保險人於申請任何理賠後,「健康增值保險金」將重新計算。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第十五條 [除外責任] 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人因非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受…第 15 條 條款第 4 頁
第五條 [附約有效期間及保證續保] 本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續有效,本公司不得 拒絕續保。 本附約續保時,依續保生效當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別被 保險人身體狀況調整之。要保人如不同意該重新計算後之保險費,本附約保險效力至保險期間屆滿後即行終止。 主契約被保險人、配偶得分別續保至保險年齡七十歲之保單週年日,子女得分別續保至保險年齡二十歲之保單 週年日。 第六條 [第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止] 分期繳納的第二期以後保險費或保險期間屆滿前要保人向本公司申請續保之保險費,應照本保險單所載交付方 法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以 後分期保險…第 5 條 條款第 2 頁
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