重大疾病險

富邦人壽「溢卡安心重大傷病一年定期健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
續保保證續保,最高續保至 80 歲

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於等待期間屆滿後、復效日或續保日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確認首次罹患條款約定重大傷病範圍所列傷病之一,且符合下列兩項情形之一者,本公司按下表約定給付「重大傷病保險金」後,本附約效力即行終止:

1.已依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,該證明文件之取得不限附約有效期間內。

2.已取得一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立符合投保或續保當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次重大傷病病歷摘要等證明文件。

保單年度罹患重大傷病之項目給付金額
首次投保之保單年度不分重大傷病項目均按罹患重大傷病時之保險金額的10%給付
續保之各保單年度慢性精神病罹患重大傷病時之保險金額的20%給付
除慢性精神病以外之重大傷病項目罹患重大傷病時之保險金額給付

※本附約有效期間內,被保險人若因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限」所載之項目,致原可符合之項目因此無法取得重大傷病證明時,本公司仍應負給付「重大傷病保險金」之責任。

※被保險人於本附約有效期間內,不論同時或先後罹患二項以上重大傷病範圍所列傷病,本公司僅對其中一項重大傷病負給付「重大傷病保險金」之責任。若係同項重大傷病發生二次以上者,本公司僅對其中一次重大傷病負給付「重大傷病保險金」之責任。

被保險人於等待期間屆滿後、復效日或續保日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確認首次罹患條款約定之重大傷病項目之一者,而得受領條款約定之「重大傷病保險金」,且該項重大傷病亦同時符合條款約定之「特定重大傷病」者,本公司除給付「重大傷病保險金」外,另按罹患特定重大傷病時之保險金額的20%給付「特定重大傷病保險金」後,本附約效力即行終止。

前項情形,被保險人不論同時或先後罹患二項以上特定重大傷病,本公司僅對其中一項特定重大傷病負給付「特定重大傷病保險金」之責任。

被保險人於等待期間屆滿後、復效日或續保日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確定罹患條款約定之重大疾病項目之一者,本公司按罹患特定重大疾病時之保險金額給付「特定重大疾病保險金」後,本附約效力即行終止。

被保險人於本附約有效期間內,不論同時或先後罹患二項特定重大疾病,本公司僅對其中一項特定重大疾病負給付「特定重大疾病保險金」之責任。若係同項特定重大疾病發生二次以上者,本公司僅對其中一次特定重大疾病負給付「特定重大疾病保險金」之責任。

被保險人於等待期間屆滿後、復效日或續保日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確認罹患條款約定特定傷病項目之一者,本公司按罹患特定傷病時之保險金額給付「特定傷病保險金」後,本附約效力即行終止。

被保險人於本附約有效期間內,不論同時或先後罹患二項特定傷病,本公司僅對其中一項特定傷病負給付「特定傷病保險金」之責任。若係同項特定傷病發生二次以上者,本公司僅對其中一次特定傷病負給付「特定傷病保險金」之責任。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

伴有身體部位損害。 (二)重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者。 (三)脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者(其身 心障礙等級在中度以上者)。 1.脊柱骨折,伴有脊髓病灶。 2.無明顯脊椎損傷之脊髓傷害。 3.其他脊髓病變。 其後上述「特定重大傷病」之內容如有變動,則以中央衛生主管機關最新公告之內容為準。 七、「特定重大疾病」:係指被保險人經醫院醫師診斷確定符合下列各目定義之特定重大疾病之一: (一)急性心肌梗塞(重度):係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死,其診斷除了發 病90天(含)後,經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於50%(含)者之 外,且同時具備下列至少二個條件: 1.典型之胸痛症狀。 2.最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者。 3.心肌酶…第 2 條 條款第 2 頁

除外責任

第十四條 有下列情形之一者,本公司不負給付「重大傷病保險金」及「特定重大傷病保險金」的責任: 一、被保險人於投保前曾經「區域醫院」層級以上(含)之醫師診斷符合投保當時「全民健康保險重大 傷病項目及其證明有效期限」所載之項目。 二、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。 三、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明, 而得免除全民健康保險部分負擔之資格。 四、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。 因前項情形而免給付保險金者,本附約自始無效,本公司將無息退還已繳保險費予要保人或其他應得 之人。 【附約有效期間與保證續保】第 14 條 條款第 4 頁

續保

第十五條約定之續保期間屆滿後或主契約未同時申請復效者,本附約不得申請復效。 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的保險費 後之餘額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公 司之日起五日內要求i要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可 保證明者,本公司得退回該次復效之申請。 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。 要保人依第三項提出申請復效者,除有同項…第 15 條 條款第 3 頁

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