以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
被保險人於等待期間屆滿後或復效日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確認首次罹患條款第二條約定重大傷病範圍所列傷病之一,且符合下列兩項情形之一者,本公司按下表約定給付「重大傷病保險金」後,本附約效力即行終止:
(一)已依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,該證明文件之取得不限附約有效期間內。
(二)已取得一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立符合投保當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次重大傷病病歷摘要等證明文件。
| 保單年度 | 罹患重大傷病之項目 | 給付金額 |
|---|---|---|
| 1 | 不分重大傷病項目 | 按年繳保險費總和之一點零六倍給付。 |
| 2~ | 慢性精神病 | 按下列二者之最大值給付: 一、罹患重大傷病時之保險金額的20%。 二、年繳保險費總和之一點零六倍。 |
| 除慢性精神病以外之重大傷病項目 | 按下列二者之最大值給付: 一、罹患重大傷病時之保險金額。 二、年繳保險費總和之一點零六倍。 |
本附約有效期間內,被保險人若因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限」所載之項目,致原可符合之項目因此無法取得重大傷病證明時,本公司仍應負給付「重大傷病保險金」之責任。
被保險人於本附約有效期間內,不論同時或先後罹患二項以上重大傷病範圍所列傷病,本公司僅對其中一項重大傷病負給付「重大傷病保險金」之責任。
被保險人於本附約第二保單年度起之有效期間內,經醫院醫師診斷,確認首次罹患條款第二條約定之重大傷病之一,而得受領條款第十一條約定之「重大傷病保險金」,且該項重大傷病亦同時符合條款第二條約定之「特定重大傷病」者,本公司除給付「重大傷病保險金」外,另按罹患特定重大傷病時之保險金額的20%給付「特定重大傷病保險金」後,本附約效力即行終止。
前項情形,被保險人不論同時或先後罹患二項以上特定重大傷病,本公司僅對其中一項特定重大傷病負給付「特定重大傷病保險金」之責任。
被保險人於等待期間屆滿後或復效日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確認罹患條款第二條約定特定重大疾病項目之一者,本公司按下列二者之最大值給付「特定重大疾病保險金」後,本附約效力即行終止:
(一)特定重大疾病保險事故日當時之保險金額。
(二)年繳保險費總和之一點零六倍。
被保險人於本附約有效期間內,不論同時或先後罹患二項特定重大疾病,本公司僅對其中一項特定重大疾病負給付「特定重大疾病保險金」之責任。若係同項特定重大疾病發生二次以上者,本公司僅對其中一次特定重大疾病負給付「特定重大疾病保險金」之責任。
被保險人於等待期間屆滿後或復效日起之本附約有效期間內,經醫院醫師診斷,確認罹患條款第二條約定特定傷病項目之一者,本公司按下列二者之最大值給付「特定傷病保險金」後,本附約效力即行終止:
(一)特定傷病保險事故日當時之保險金額。
(二)年繳保險費總和之一點零六倍。
被保險人於本附約有效期間內,不論同時或先後罹患二項特定傷病,本公司僅對其中一項特定傷病負給付「特定傷病保險金」之責任。若係同項特定傷病發生二次以上者,本公司僅對其中一次特定傷病負給付「特定傷病保險金」之責任。
最低保額:1萬美元。
累計本險種最高保額:10萬美元。
註:投保保額>2萬美元時, 投保保額≦當件主約保額(換算附約可附加之額度)。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第十七條 有下列情形之一者,本公司不負給付「重大傷病保險金」及「特定重大傷病保險金」的責任: 一、被保險人於投保前曾經「區域醫院」層級以上(含)之醫師診斷符合投保當時「全民健康保險重大 傷病項目及其證明有效期限」所載之項目。 二、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。 三、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明, 而得免除全民健康保險部分負擔之資格。 四、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。 因前項情形而免給付保險金者,本附約自始無效,本公司將無息退還已繳保險費予要保人或其他應得 之人。 【告知義務與本附約的解除】第 17 條 條款第 5 頁
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