凱基人壽「一年定期手術醫療健康保險附約（Ａ）」條款重點

商品特色

• 高達1455項手術給付，保障項目最完整。
• 重大手術加強保障最安心。

給付內容

• 【門診手術保險金】

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須接受門診手術治療且已接受手術時，本公司將按保險金額乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」」（如保單條款【附表一】）後計得之金額，給付「門診手術保險金」。

被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「門診手術保險金」。

如被保險人所接受之手術，未載明於保單條款【附表一】所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：

一、依據本附約除外責任條款之規定不在賠償範圍內，

二、該項手術非屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術。

如全民健康保險醫療費用支付標準已停止適用時，前項第二款之限制即不再適用。

• 【住院手術保險金】

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷在住院期間必須接受手術治療且已接受手術時，本公司將按保險金額的一點二五倍，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如保單條款【附表一】）後計得之金額，給付「住院手術保險金」。

被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「住院手術保險金」。

如被保險人所接受之手術，未載明於保單條款【附表一】所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：

一、依據本附約除外責任條款之規定不在賠償範圍內，

二、該項手術非屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術。

如全民健康保險醫療費用支付標準已停止適用時，前項第二款之限制即不再適用。

本附約終止或未續保時，倘被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須實施住院手術治療，而已開始住院，縱已逾保險有效期間，始實際進行住院手術治療者，本公司仍依保單條款第八條之約定給付住院手術保險金。但於實際進行手術治療前曾出院者，本公司不負給付保險金之責。

• 【重大手術保險金】

被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須接受手術治療且已接受手術時，如該手術項目的「手術等級」為第七級(含)以上者（如保單條款【附表一】），除保單條款第七條「門診手術保險金」或保單條款第八條「住院手術保險金」外，本公司另按「保險金額」的二分之一，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如保單條款【附表一】）後計得之金額，給付「重大手術保險金」。

被保險人於同一次手術中，於同一手術位置接受二項以上手術項目，且其手術等級皆為第七級（含）以上時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「重大手術保險金」。

本附約終止或未續保時，倘被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必須實施住院手術治療，而已開始住院，縱已逾保險有效期間，始實際進行住院手術治療者，本公司仍依保單條款第九條之約定給付重大手術保險金。但於實際進行手術治療前曾出院者，本公司不負給付保險金之責。

• 【意外創傷縫合處置保險金】

被保險人於本附約有效期間內因傷害，經醫師診斷必須接受創傷縫合處置治療者，本公司按保險金額乘以該創傷縫合處置所相對應之「給付倍數」（如保單條款【附表二】）後計得之金額，給付「意外創傷縫合處置保險金」。但同一次意外傷害事故，本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者給付「意外創傷縫合處置保險金」，且於同一次意外傷害事故以給付一次為限。若被保險人因同一意外傷害事故，已申領保單條款第六條「門診手術保險金」或保單條款第七條「住院手術保險金」之一者，本公司將不再給付本條之「意外創傷縫合處置保險金」。

意外創傷縫合處置保險金倍數表：

「手術項目給付表」中，各項手術之手術等級所對應之「手術保險金倍數」如下所列：

投保規定

• 承保年齡：

（1）本人及其配偶：自0歲起至65歲，但續保時最高年齡為74歲。

（2）子女：0歲至23歲以下之未婚子女，但續保時最高年齡為74歲。

• 投保方式：本人、配偶或子女可隨個人需求選擇附加，且子女之投保金額須一致。
• 保額限制：

(1)以佰元為單位，最低為500元，與寶術安健康保險附約(YSS)合計最高投保金額5000元。

(2)且與寶術安健康保險附約(YSS)合計不得超過1倍「寶健康終身健康保險(WHO2)和一年定期住院醫療日額健康保險附約(YHR)」及0.5倍「享健康健康保險附約(YHB)」之合計金額。

• 繳費年期：1年期。
• 保險期間：同繳費年期。