保誠人壽「新住院醫療限額給付保險附約」條款重點

商品特色

• 限額內實支實付，彌補健保不足自付額度，提昇醫療品質！

給付內容

• 【每日病房費用保險金】

被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用給付每日病房費用保險金（含始日及終日），但其每日給付金額最高以條款附件二所列「每日病房費用保險金限額」為限，每次住院期間給付日數最高以三百六十五日為限。

一、超等住院之病房費差額。

二、管灌飲食以外之膳食費。

三、特別護士以外之護理費。

• 【手術費用保險金】

被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過本附約所載「手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」（條款附件三）中所載各項百分率所得之數額為限。

被保險人於每次住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。

被保險人所接受的手術，若不在條款附件三「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。

• 【住院醫療費用保險金】

被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用給付住院醫療費用保險金，但其給付金額最高以條款附件二所列「住院醫療費用保險金限額」為限。

一、醫師指示用藥。

二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。

三、掛號費及證明文件。

四、來往醫院之救護車費。

五、手術室、手術後恢復室或急救室及其設備之使用。

六、敷料、外科用夾板及石膏整型（但不包括特別支架等設備）。

七、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。

八、對症所必要之物理治療。

九、麻醉劑、氧氣使用。

十、Ｘ光檢查及治療。

十一、血液透析費。

十二、注射技術費及其藥液。

十三、醫師診查費。

十四、因遭受意外傷害事故所致之裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但其給付金額最高以條款附件二所列「每日病房費用保險金限額」之五倍為限。

• 【住院前後門診醫療費用保險金】

被保險人依本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，於每次住院前七日及出院後十四日內之門診醫療，其原因係因該次住院之同一疾病或傷害所致者，本公司按該次門診所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之門診費用給付「住院前後門診醫療費用保險金」，但其每次門診給付金額最高以條款附件二所列「住院前後門診醫療費用保險金限額」為限，且同一次門診僅得申領一次「住院前後門診醫療費用保險金」。

被保險人每次住院，住院前後門診醫療費用保險金的給付最高以二十一次為限。

• 【門診手術費用保險金】

被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術治療時，本公司按被保險人手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之醫療費用及手術費用給付門診手術費用保險金，但其每次門診手術給付金額最高以條款附件二所列「手術費用保險金限額」及住院日數三十日內之「住院醫療費用保險金限額」分別乘以「手術名稱及費用表」（條款附件三）中所載各項百分率所得之數額為限。

被保險人因同一疾病或其引致之併發症而需接受二次（含）以上手術項目相同的門診手術時，自「前次手術」接受當日起九十日內（含）之所有門診手術，皆視為同一次手術，本公司僅給付一次「門診手術費用保險金」。

前項所稱之「前次手術」，係指被保險人最近一次受領門診手術費用保險金之該次門診手術。

投保規定

• 投保年齡：0歲至65歲。
• 繳費年期：1年期。
• 保額限制：計劃1～6。
• 【每次住院期間之費用，於本附約各項給付項目限額內，按醫療費用收據實支實付】

A.以社會保險保險對象身分就醫者，其投保一計劃如下表：

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| 保險給付 | | 投保對象 | | | | | |

| 主被保險人 | 配偶 | 子女 |

| 每日病房費用保險金限額 | 一般病房 | 500 | 500 | 500 |

| 加護病房 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |

| 住院手術費用保險金限額 | | 25,000 | 25,000 | 25,000 |

| 住院醫療費用保險金限額 | 住院30日（含）以下 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |

| 住院31-90日 | 22,500 | 22,500 | 22,500 |

| 住院90日（含）以上 | 30,000 | 60,000 | 90,000 |

| 住院前後門診醫療費用保險金限額 | | 250 | 250 | 250 |

B.未以社會保險保險對象身分就醫或不在社會保險指定之醫院接受治療，致各項費用未經社會保險分攤者，其投保計劃