醫療險

保誠人壽「倍感安心終身醫療健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 10 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人住院診療時,按其住院日數X「住院保險金日額」給付之。但每次住院期間給付日數最高以365日為限。

被保險人住院診療時且住院當時保險年齡≦65歲,其住院日數X「住院保險金日額」另行給付「住院日額加值保險金」。但每次住院期間給付日數最高以365日為限。

被保險人住院診療且必須住進加護病房接受診療時,按其住進加護病房日數X「住院保險金日額」X2倍另行給付「加護病房費用保險金」。同一日內僅就「加護病房費用保險金」或「燒燙傷病房費用保險金」擇一給付。但每次住院期間「加護病房費用保險金」與「燒燙傷病房費用保險金」合計給付日數最高以365日為限。

被保險人住院診療且必須住進燒傷病房或燒傷中心接受診療時,按其住進燒傷病房或燒傷中心日數X「住院保險金日額」X2倍另行給付「燒燙傷病房費用保險金」。同一日內僅就「加護病房費用保險金」或「燒燙傷病房費用保險金」擇一給付。但每次住院期間「加護病房費用保險金」與「燒燙傷病房費用保險金」合計給付日數最高以365日為限。

被保險人住院接受「手術比率表」所列之手術診療時,依「住院保險金日額」X10倍X「手術比率表」所載比率給付「住院手術費用保險金」。被保險人每次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,僅給付「手術比率表」中所載百分率最高之一項手術。但每次住院期間各項手術費用保險金之總和,最高以「住院保險金日額」X49倍為限。

被保險人住院接受符合「住院手術費用保險金」給付條件之手術診療時,依「住院保險金日額」X5倍給付之。但每次住院期間,只給付一次。

被保險人因疾病或傷害於門診接受「手術比率表」所列之手術診療時,依「住院保險金日額」X3倍給付之。但同一手術位置或同一器官接受二次以上手術之間隔時間未超過14日時,只給付一次。

被保險人因疾病或傷害於門診或住院接受「特定處置表」所列之特定處置診療時,依「住院保險金日額」給付「特定處置費用保險金」。但同一處置位置或同一器官接受二次以上處置之間隔時間未超過14日時,只給付一次。

※上述所列之八項保險金,其累計給付總額上限以「住院保險金日額」之3,000倍為限。保險契約辦理減少「住院保險金日額」時,前項累計給付總額上限將等比例減少。

被保險人因疾病或傷害身故時,以「應已繳總保費」X1.06倍扣除身故前應申領之各項保險金後之餘額,依約給付之;倘終止後有未到期之保險費者,另按日數比例退還未到期之保險費。如被保險人身故前應申領之各項保險金累計總額已達「應已繳總保費」X1.06倍者,則不再給付本項保險金。

※被保險人於保險年齡達16歲前身故者,或以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金之計算,另依條款約定。

被保險人於「保險期間屆滿日」仍生存者,以「應已繳總保費」X1.06倍,扣除「保險期間屆滿日」前應申領之各項保險金累計總額後之餘額,依約給付之。如被保險人「保險期間屆滿日」前應申領之各項保險金累計總額已達「應已繳總保費」X1.06倍者,則不再給付祝壽保險金。

投保規定

繳費年期投保年齡
15年期0~60歲
20年期0~60歲

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十九條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者,本公司不負給付各項保險金的責任: 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而診療者,本公司不負給付各項保險金的責任: 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝 設以一次為限。 五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷…第 29 條 條款第 6 頁

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