醫療險

保誠人壽「新一年定期住院醫療帳戶型健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付,最高 10 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院診療時,本公司按其住院日數(含始日及終日)依下列約定給付「住院日額保險金」:

一、被保險人同一次住院之住院日數在三十日(含)以內者,按其個人投保之「保險金額」乘以住院日數,給付「住院日額保險金」。

二、被保險人同一次住院之住院日數在三十一日(含)以上至九十日(含)者,按下列二目之總和給付「住院日額保險金」:

(一)前三十日(含)部分,依第一款約定方式計算。

(二)自第三十一日起,按其個人投保之「保險金額」的一點五倍乘以自第三十一日以後之住院日數計算。

三、被保險人同一次住院之住院日數在九十一日(含)以上者,按下列二目之總和給付「住院日額保險金」:

(一)前九十日(含)部分,依第二款約定方式計算。

(二)自第九十一日起,按其個人投保之「保險金額」的兩倍乘以自第九十一日以後之住院日數計算。

被保險人同一保單年度同一次住院最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院診療時,且必須住進加護病房接受診療時,本公司按其個人投保本附約之「保險金額」乘以住進加護病房日數(含始日及終日),另行給付「加護病房保險金」。

同一日內本公司僅就「加護病房保險金」或「燒燙傷病房保險金」擇一給付。被保險人同一保單年度同一次住院期間「加護病房保險金」與「燒燙傷病房保險金」合計最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院診療時,且必須住進燒傷病房或燒傷中心接受診療時,本公司按其個人投保本附約之「保險金額」乘以住進燒傷病房或燒傷中心日數(含始日及終日),另行給付「燒燙傷病房保險金」。

同一日內本公司僅就「加護病房保險金」或「燒燙傷病房保險金」擇一給付。被保險人同一保單年度同一次住院期間「加護病房保險金」與「燒燙傷病房保險金」合計最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院診療,其出院後在家療養期間,本公司按其個人投保本附約之「保險金額」的百分之五十乘以住院日數(含始日及終日),給付「居家療養看護保險金」。

被保險人同一保單年度同一次住院最高給付日數以三百六十五日為限。

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院接受本附約保單條款附表三所列之手術治療時,本公司按個人投保本附約之「保險金額」的十倍乘以本附約保單條款附表三所載比率給付「住院手術保險金」。

被保險人每次住院期間接受兩項以上手術時,其各項住院手術保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,本公司僅給付依本附約保單條款附表三「手術名稱及費用表」中所載百分率最高之一項手術。但每次住院期間各項手術保險金之總和,最高以「保險金額」之三十倍為限。

被保險人所接受的手術,若不在本附約保單條款附表三「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院診療時,於每次住院前七日(不含住院當日)及出院後十四日(不含出院當日)內之門診醫療,其原因係因該次住院之同一疾病或傷害所致者,本公司按其個人投保本附約之「保險金額」的百分之二十五乘以實際接受門診治療之日數(不論其每日門診次數為一次或多次,均以一日計),給付「住院前後門診保險金」。

被保險人因本附約保單條款第五條之約定而住院診療時,本公司按其個人投保本附約之「保險金額」的百分之二十乘以住院日數(含始日及終日),給付「住院醫療雜費保險金」。

前項「住院醫療雜費保險金」每次住院期間給付最高以二十五日(含)為限。

每一被保險人於本附約有效期間內,包括依本附約保單條款第九條約定而使本附約繼續有效之期間,本公司依本附約保單條款第十三條至第十九條約定給付之各項保險金,其累積給付保險金總額上限以保險金額之二千倍為限。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十二條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 AUNHI 4/11 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 五、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。…第 22 條 條款第 4 頁

續保

第六條約定收取續保保險成本,以逐年使本附約繼續有效, 本公司不得拒絕續保。若本附約之被保險人為主契約之被保險人子女,其續保年齡最高以保險年齡二十三歲為 限。 前項所稱之續保保險成本,按本附約續保生效當時,該被保險人之保險年齡、保險金額及依規定陳報主管機關 AUNHI 2/11 之每單位保險成本重新計算保險成本,但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。倘要保人不同意該項保險成 本,應於保險期間屆滿前以書面通知本公司不續保,本附約自保險期間屆滿後即行終止。 續保之始日自本附約保險期間滿期日之翌日上午零時起算。 【告知義務與本附約的解除】第 6 條 條款第 2 頁

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