醫療險

保誠人壽「醫吉御守一年期住院醫療健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

給付項目給付內容補充說明
住院日額保險金住院日數x「保險金額」※被保險人同一保單年度同一次住院期間給付日數最高以365日為限。如被保險人出院後,又因同一疾病或傷害於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院日數。
加護病房費用保險金 (另行給付)加護病房日數x「保險金額」※同一日內僅就「加護病房費用保險金」或「燒燙傷病房費用保險金」擇一給付。 ※被保險人同一次住院期間「加護病房費用保險金」與「燒燙傷病房費用保險金」合計給付日數最高以365日為限。 ※如被保險人轉出加護病房/燒燙傷病房或燒燙傷中心後,又於同一日入住加護病房/燒燙傷病房或燒燙傷中心者,該日不得重複計算。
燒燙傷病房費用保險金 (另行給付)燒傷病房或燒傷中心日數x「保險金額」
法定傳染病保險金「保險金額」x20倍※法定傳染病保險金於同一保單年度以給付一次為限,法定傳染病住院暨照顧費用保險金及法定傳染病負壓隔離病房費用保險金給付於同一保單年度以同一「法定傳染病」之同一療程為限。 ※如被保險人出院後,又因同一「法定傳染病」於同一日入院診療時,該日不得重複計算。 ※如被保險人轉出「負壓隔離病房」後,又因同一「法定傳染病」於同一日入住「負壓隔離病房」者,該日不得重複計入「進住負壓隔離病房日數」。
法定傳染病住院暨照顧費用保險金 (另行給付)住院日數x2倍x「保險金額」
法定傳染病負壓隔離病房費用保險金 (另行給付)負壓隔離病房日數x「保險金額」
初次罹患重大疾病保險金 (終身以給付一次為限)「保險金額」x100倍※「診斷確定日」之次一保單年度起,不再享「初次罹患重大疾病保險金」及「初次罹患重大疾病住院暨照顧費用保險金」之保障,其應收保險費亦相對應調整為扣除前述保障項目後之保險費。前述保險費之調整,若因申請理賠之時間差而致溢繳保險費者,應於給付「初次罹患重大疾病保險金」及「初次罹患重大疾病住院暨照顧費用保險金」時一併無息退還溢繳部分的保險費。 ※被保險人同時罹患二項以上「重大疾病」者,僅給付一次「初次罹患重大疾病保險金」。 ※如被保險人出院後,又因同一「重大疾病」於同一日入院診療時,該日不得重複計算。
初次罹患重大疾病住院暨照顧費用保險金 (另行給付)住院日數x2倍x「保險金額」

※「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者,但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。本公司辦理理賠作業於需要時會參據醫學專業意見審核被保險人住院之必要性。

※「疾病」係指被保險人自保險契約生效日起持續有效30日以後或自復效日起所發生之疾病。但如被保險人投保時之保險年齡為0歲,其符合中央衛生主管機關認定之「遺傳性疾病之新生兒先天性代謝異常疾病檢查項目」的疾病或被保險人因接種「法定傳染病」之相關疫苗而引起之併發症,不受前述30日等待期間之限制。續保者不受前述30日等待期間之限制。

※「法定傳染病」為「疾病」之一種,係指經醫師診斷確定符合中央衛生主管機關依傳染病防治法第三條規定所稱之傳染病。

※「重大疾病」係指被保險人自保險契約生效日起持續有效90日以後或自復效日起第一次罹患,並經醫師診斷確定符合條款定義之疾病或傷害者。但被保險人因遭受意外傷害事故致成之「重大疾病」不受前述90日等待期間之限制。續保者亦不受前述90日等待期間之限制。

※受益人申領保險給付時,依保單條款之約定,本公司於需要時會參據醫學專業意見,以作為理賠審核之依據。

※除外責任:被保險人因以下原因所致之疾病或傷害者,本公司不負給付各項保險金的責任:故意行為、犯罪行為、非法施用毒品。被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任:美容手術或外科整型(重建基本功能者不在此限)、外觀可見之天生畸形、非直接診治病人(例:健康檢查或養老等)、懷孕(特定疾病及行為不在此限)、流產或分娩及其併發症(醫療必要不在此限)、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術等。完整之除外責任請詳保單條款。

投保規定

(1)每1單位代表保險金額1,000元,分1、2、3共3種單位。

(2)限投保1張,最高3單位。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十六條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: AHINTB1 5/11 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受…第 16 條 條款第 5 頁

續保

第十七條 本契約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得依續保當時被保險人保險年齡交付續保保險費,以 逐年使本契約繼續有效,本契約續保年齡最高以保險年齡九十五歲為限。 除有前項約定情形外,本公司不得拒絕續保。 本契約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針 對個別被保險人身體狀況調整之。 要保人如不同意該調整後之保費,本契約效力於保險期間屆滿時即行終止。 於本契約續年度保險費之寬限期間內,如被保險人發生保險事故,本公司仍負給付保險金之責,並由應 付保險金中扣除應繳之保險費。 【告知義務與本契約的解除】第 17 條 條款第 6 頁

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