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保誠人壽「一保五享健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

給付項目給付內容
特殊病房住院日額保險金【註1、2、3】 (加護病房或燒燙傷病房或負壓隔離病房或安寧病房)按其投保之「單位」及住進加護病房或燒燙傷病房或負壓隔離病房或安寧病房的日數 (含始日及終日)給付「特殊病房住院日額保險金」(給付金額詳保險給付內容表)。
心臟支架置放保險金【註4】 (終身以給付4支為限)按其投保之「單位」及實際置放之支架數給付「心臟支架置放保險金」(給付金額詳保險 給付內容表)。
中重度失智保險金【註5】 (終身以給付1次為限)按其投保之「單位」給付「中重度失智保險金」(給付金額詳保險給付內容表)。
癌症特定治療補助保險金 (終身以給付1次為限)按其投保之「單位」給付「癌症特定治療補助保險金」(給付金額詳保險給付內容表)。
重大燒燙傷保險金【註6】 (終身以給付1次為限)按其投保之「單位」給付「重大燒燙傷保險金」(給付金額詳保險給付內容表)。

保險給付內容表 新臺幣元

單位
特殊病房住院日額保險金(每日)3,0006,000
心臟支架置放保險金(每支)30,00060,000
中重度失智保險金500,0001,000,000
癌症特定治療 補助保險金保單年度第1年50,000100,000
保單年度第2年起500,0001,000,000
重大燒燙傷保險金500,0001,000,000
累積給付總額限制5,000,00010,000,000

註1:同一保單年度同一次住院期間「特殊病房住院日額保險金」給付日數最高以365日為限。被保險人於保險契約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起之併發症,於出院後14日內於同一醫院再次住院時,「特殊病房住院日額保險金」之給付視為同一次住院辦理。

若被保險人係於保險契約有效期間屆滿後出院者,本公司就再次住院部分不予給付保險金。

註2:如被保險人轉出加護病房或燒燙傷病房或負壓隔離病房或安寧病房後,又於同一日入住加護病房或燒燙傷病房或負壓隔離病房或安寧病房者,該日不得重複計入。

註3:同一日內就加護病房或燒燙傷病房或負壓隔離病房或安寧病房其中一種病房給付。

註4:被保險人因保單條款第五條之約定經醫師診斷必須接受心臟血管支架置放術且已實際於醫院或診所接受心臟血管支架置放術者。

註5:被保險人因保單條款第五條之約定經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第十一項約定之「認知功能障礙」,並於「免責期間」屆滿時仍生存且持續符合「認知功能障礙」者。

註6:被保險人於保險契約有效期間內遭受保單條款第二條約定的「意外傷害事故」,自「意外傷害事故」發生之日起180日以內致成「重大燒燙傷」者。

※受益人申領特殊病房住院日額保險金、心臟支架置放保險金、中重度失智保險金、癌症特定治療補助保險金、重大燒燙傷保險金時,依保單條款之約定,本公司於需要時得參據醫學專業意見,或對被保險人的身體予以檢驗,以作為理賠審核之依據。

※『住院』係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法所稱之日間住院及精神衛生法所稱之日間留院/日間照護。本公司辦理理賠作業於需要時會參據醫學專業意見審核被保險人住院之必要性。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十七條 被保險人因下列原因致成重大燒燙傷時,本公司不負給付重大燒燙傷保險金的責任: 一、要保人、被保險人的故意行為。 二、被保險人犯罪行為。 三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。 四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。 五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。 前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人重大燒燙傷時,本公司仍按 第十七條約定給付 重大燒燙傷保險金。 【不保事項】第 27 條 條款第 8 頁

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