醫療險

法國巴黎人壽「健康醫靠終身健康保險(甲型)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

●給付內容

被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司按本保險標準體之標準保險費費率計算之「年繳保險費總和」的一點零六倍,扣除被保險人依條款第十六條至條款第二十條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額,給付「身故保險金」。

如被保險人依條款第十六條至條款第二十條之約定所應申領之各項保險金累計總和已達前項所稱「年繳保險費總和」一點零六倍者,則本公司不再給付「身故保險金」。

訂立本契約時,以實際年齡未滿十五足歲之未成年人為被保險人,其身故保險金之給付於被保險人實際年齡滿十五足歲之日起發生效力;如被保險人於本契約有效且保險年齡到達十六歲前身故者,本公司改以下列方式給付,不適用前二項之約定:

一、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故者,本公司應以「所繳保險費加計利息」給付身故保險金。

二、被保險人實際年齡未滿十五足歲前身故者,本公司應將「所繳保險費加計利息」退還予要保人。

訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。

被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達一百一十歲之保險單週年日仍生存時,本公司按本保險標準體之標準保險費費率計算之「年繳保險費總和」的一點零六倍,扣除被保險人依條款第十六條至條款第二十條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額,給付「祝壽保險金」。

如被保險人依條款第十六條至條款第二十條之約定所應申領之各項保險金累計總和已達前項所稱「年繳保險費總和」一點零六倍者,則本公司不再給付「祝壽保險金」。

被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內,因疾病或意外傷害事故致成條款附表一所列第一至六級失能程度之一者,本公司將自被保險人經醫院診斷確定失能之翌日起,豁免本契約至繳費期間屆滿前之各期保險費,本契約繼續有效,但不退還當期已繳保險費之未滿期保險費。

要保人若依前項之約定豁免保險費後,不得再申請變更本契約之保險金額、繳費年期及繳別。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害於醫院接受住院診療或經醫院急診診療後住院,本公司按其投保之「保險金額」乘以該被保險人實際住院日數(含入院及出院當日),給付「家庭看護保險金」。但被保險人同一次住院期間之給付日數以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受手術診療且已施行手術者,本公司將按保險單上所記載之「保險金額」,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」(如條款附表二)後計得之金額,給付「手術醫療保險金」。

被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。

如被保險人所接受之手術,未載明於條款附表二所列之手術項目時,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級,決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負賠償之責任:

一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者。

全民健康保險醫療費用支付標準如有變更,前項第二款內容亦將隨之變更。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受手術診療且已施行手術者,如該手術項目的「手術等級」為第七級(含)以上者(詳條款附表二),除「手術醫療保險金」外,本公司另按保險單上所記載之「保險金額」,乘以該手術項目於下表所相對應的倍數後計得之金額,給付「重大手術慰問保險金」。

手術等級對應倍數
第七級30
第八級80

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目,且其手術等級皆為第七級(含)以上時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「重大手術慰問保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷而住院診療者,於出院後一週內,因診療同一事故為直接目的而接受門診診療者,本公司按其投保之「保險金額」的零點五倍,乘以實際門診日數(不論被保險人同一日之門診次數為一次或多次,均以一日計),給付「出院後門診保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,依條款第十六條至條款第十九條之約定申請保險金時,若於本次保險事故日前,在「無理賠紀錄期間」內未曾發生前述各項保險事故之一而且本公司未依本契約給付過前述各項保險金之一者,本公司按下表中該期間所對應之增額比率乘以本次依第十六條至第十九條之約定所申請之保險金總額,給付「無理賠紀錄增值保險金」。

無理賠紀錄期間增額比率
3年(含)以上但未滿6年10%
6年(含)以上20%

若被保險人於前項之本次保險事故日後,而於下一保單週年日前再次依條款第十六條至條款第十九條之約定申請保險金時,本公司仍按前項規定給付「無理賠紀錄增值保險金

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

第36條)  本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。  本商品之疾病等待期為三十日。  本商品因費率計算考慮脫退率,故無解約金。  本商品之身故保險給付,有可能於特定條件下小於年繳保險費總和,請慎選符合需求之保險商品。  本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司 與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽 不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。  投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。  保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效(收到保 單翌日起算十日內)。  本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無…第 36 條 條款第 1 頁

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