壽險

安達人壽「鑫安心樂高還本醫療定期保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付、依住院日額倍數給付,最高 5 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內因保單條款第二條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司按「保險金額」乘以其實際住院日數(含入院及出院當日)所得之金額,給付「住院日額保險金」。

被保險人同一次住院最高日數以一百八十日為限。被保險人因精神疾病住院診療者,同一次住院最高日數以九十日為限。

如被保險人出院後,又因同一疾病或傷害,或因此引起之併發症,於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院日數。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之傷害住院診療時,本公司除依保單條款第十三條約定給付「住院日額保險金」外,另按保險金額的百分之五十乘以其實際住院日數(含入院及出院當日)所得之金額再給付「傷害住院日額保險金」。

被保險人同一次住院之「傷害住院日額保險金」的實際給付住院日數,最高以一百八十日為限。

如被保險人出院後,又因同一傷害於同一日入院診療時,該日不得重覆計入住院日數。

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病並經醫師診斷必須進住加護病房診療時,本公司除給付「住院日額保險金」外,並另按「保險金額」之一倍乘以實際加護病房住院日數給付「加護病房住院保險金」;若因保單條款第二條約定之傷害事故並經醫師診斷必須進住加護病房診療時,安達人壽除給付「住院日額保險金」及「傷害住院日額保險金」外,並另按「保險金額」之一倍乘以實際加護病房住院日數給付「加護病房住院保險金」。

「加護病房住院保險金」之給付,於同一次住院期間,合計最高以三十日為限。本契約同一住院日,不論進住移出加護病房幾次,均只算一日。

若被保險人同一住院日內入住加護病房及燒燙傷病房(含燒燙傷加護病房)時,本公司僅給付「燒燙傷病房住院保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因保單條款第二條約定之傷害並經醫師診斷必須進住燒燙傷病房(含燒燙傷加護病房)住院診療時,本公司除給付「住院日額保險金」及「傷害住院日額保險金」外,並另按「保險金額」之兩倍乘以實際進住燒燙傷病房(含燒燙傷加護病房)日數給付「燒燙傷病房住院保險金」。

「燒燙傷病房住院保險金」之給付,於同一次住院期間,合計最高以三十日為限。本契約同一住院日,不論進住移出燒燙傷病房(含燒燙傷加護病房)幾次,均只算一日。

若被保險人同一住院日內入住加護病房及燒燙傷病房(含燒燙傷加護病房)時,本公司僅給付「燒燙傷病房住院保險金」。* 【手術慰問保險金】

被保險人於本契約有效期間內,因保單條款第二條約定之疾病或傷害並經醫師診斷必須且實際於醫院接受手術治療者,本公司按「保險金額」之五倍,給付「手術慰問保險金」。

被保險人同一次手術中,接受兩項以上手術時,本公司僅給付一次「手術慰問保險金」。

倘「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節於本契約生效時、保險事故發生時或申請保險金時所規範之手術項目有所不同,僅需上述三者任一時點所規範之項目涵蓋被保險人所接受之手術治療,則被保險人所接受之治療視為本契約所稱之手術,本公司依約定給付「手術慰問保險金」。

被保險人因保單條款第二條約定之傷害而接受創傷縫合處置者,本公司按「保險金額」之五倍乘以「創傷縫合處置保險金給付比例表」(如保單條款附表一)所載給付比例,給付「創傷縫合處置保險金」。但同一次意外傷害事故接受多次創傷縫合處置者,本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者之所載給付比例給付「創傷縫合處置保險金」,並以給付一次為限。

被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司按被保險人身故當時之「所繳保險費總和」給付「身故保險金」。

訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其「身故保險金」變更為「喪葬費用保險金」。

前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司),不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。

前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。

本公司依約定給付「身故保險金或喪葬費用保險金」後,本契約之效力即行終止。

被保險人於本契約保險

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

第34條) TRF_20230731-1 樣張 安達人壽鑫安心樂高還本醫療定期保險 中華民國112.07.31安達精字第1120000176號函備查 給付項目:住院日額保險金、傷害住院日額保險金、加護病房住院保險金、燒燙傷病房住院保險金、 手術慰問保險金、創傷縫合處置保險金、身故保險金或喪葬費用保險金、滿期保險金。  本保險健康險部分因費率計算已考慮脫退率,故健康險部分無解約金。  本保險當被保險人身故致契約終止時,因費率計算已考慮死亡脫退因素,故健康險部分無解約金, 亦無退還未滿期保險費。  本商品投保時,「疾病」等待期間為三十日。  本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。  本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。  本公司免付費保戶服務電話:0800-011-70…第 34 條 條款第 1 頁

除外責任

第一項各款情形而免給付保險金者,本契約累積達有保單價值準備金時,依照約定給付保單價 值準備金予應得之人。 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、接受手術或創傷縫合處置者,本公司不負給 付「住院日額保險金」、「傷害住院日額保險金」、「加護病房住院保險金」、「燒燙傷病房住 院保險金」、「手術慰問保險金」及「創傷縫合處置保險金」的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療、接受手術或創傷縫合處置者,本公司不負給付「住院日額保險 金」、「傷害住院日額保險金」、「加護病房住院保險金」、「燒燙傷病房住院保險金」、「手 術慰問保險金」及「創傷縫合處置保險金」的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一) 懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7…第 24 條第 1 項 條款第 6 頁

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