以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 除外責任 | 條款列出 10 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外… |
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| 手術給付方式 | 定額給付 |
來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
被保險人於本附約有效期間內,因條款約定之疾病或傷害或因此所引起之併發症,經醫師診斷必須接受住院手術或門診手術治療,且已接受手術者,本公司按本附約「手術名稱及費用表」中所載各項手術給付金額乘以該被保險人投保之單位數所得之數額給付「手術費用保險金」。
被保險人因同一疾病或同一傷害或因此所引起之併發症,而需接受兩項(含)以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中接受兩項以上手術時,按「手術名稱及費用表」中所載金額最高一項計算。
被保險人所接受的手術,若不在「手術名稱及費用表」所載項目內時,本公司將按「全民健康保險醫療費用支付標準」「手術章」之規定,比照「分類等級對照表」表內程度相當之手術項目,核算給付金額。
被保險人在繳費期間內,發生本附約生效日起第九十一日(或復效日)開始初次罹患癌症者(含原位癌),要保人得向本公司申請免繳該被保險人本附約未到期之各期保險費,本附約繼續有效,被保險人發生保險事故時,本公司仍按規定給付各項保險金。
◎10年期:0~65歲。
◎15年期:0~65歲。
◎20年期:0~60歲。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第十六條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受住院手術或門診手術者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且 其裝設以一次為限。 五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。…第 16 條 條款第 3 頁
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