醫療險

朝陽人壽「勇康終身醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人因條款之約定而住院診療時,本公司按其實際住院日數,依下列約定給付住院日額保險金:

一、同一次住院期間,以實際住院之第一日至第三十日,以投保金額的一倍給付。

二、同一次住院期間,以實際住院之第三十一日後,皆以投保金額的二倍給付。

前項給付,被保險人同一保單年度同一次住院最高日數以三百六十五日為限。

被保險人因條款之約定而住院接受手術時,本公司除依約定給付「住院日額保險金」外,並依投保金額乘以手術名稱及給付倍數表(如附表一)中所載給付倍數計得之金額,給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時,其各項「住院手術醫療保險金」之給付應分別計算。但同一次手術中接受兩項以上手術項目時,按手術名稱及給付倍數表中所載給付倍數最高之一項計算。

被保險人所接受的手術,若不在「手術名稱及給付倍數表」所載項目內時,依下列方式給付「住院手術醫療保險金」,但最高不得超過五十倍:

一、比照事故當時「全民健康保險醫療費用支付標準」所載之「手術」項目支付點數計算給付倍數,每滿一千點為一倍,支付點數換算後少於一倍者不予給付。

二、被保險人所接受的手術,若不在事故當時「全民健康保險醫療費用支付標準」所載之「手術」項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目支付點數,依前款之方式計算給付倍數。

被保險人因條款之約定而入住加護病房或燒燙傷病房診療時,本公司除依約定給付「住院日額保險金」外,並依投保金額的二倍乘以實際入住加護病房或燒燙傷病房的日數,給付「加護病房保險金」或「燒燙傷病房保險金」。

前項所稱「實際入住加護病房或燒燙傷病房的日數」,係指被保險人自入住加護病房或燒燙傷病房之日起至轉出加護病房或燒燙傷病房之日止之日數。

第一項給付,被保險人同一保單年度同一次住院期間給付之「加護病房保險金」或「燒燙傷病房保險金」日數,以實際入住加護病房或燒燙傷病房合計最高一百八十日為限。

被保險人因條款之約定而住院診療時,被保險人辦理住院手續前之急診,或雖未住院但於急診室診療超過六小時者,本公司依投保金額的一倍給付「急診保險金」。

前項給付,被保險人同一次住院之給付以一次為限。

被保險人因條款之約定以救護車或其他緊急救護機具運送後而住院診療時,本公司依投保金額的二倍,給付「緊急醫療運送保險金」。

前項給付,被保險人同一次住院之給付以一次為限。

被保險人因條款之約定而住院診療時,被保險人於同一次住院期間之入院前一週內及出院後一週內(含入院及出院當日),因診療同一事故為直接目的而接受門診診療者,本公司依投保金額的百分之二十五乘以「實際門診日數」(不論被保險人同一日之門診次數為一次或多次,均以一日計),給付「住院回診保險金」。

被保險人因條款之約定而住院診療時,本公司除依約定給付「住院日額保險金」外,同一次住院期間自第九十一天(含)起,並依投保金額的一倍給付「長期住院生活補助保險金」。

前項給付,被保險人同一保單年度同一次住院給付最高日數以一百八十日為限。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十五條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。…第 15 條 條款第 3 頁

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