以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 手術給付方式 | 依住院日額倍數給付 |
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來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
被保險人因條款第五條之約定而住院診療者,本公司按「住院日額」乘以被保險人於同一次住院期間之實際住院日數(含入院及出院當日),給付「住院醫療日額保險金」。
被保險人同一次住院期間之實際住院給付日數最高以三百六十五日為限。
被保險人因條款第五條之約定而住院診療者,本公司按「住院日額」之三倍,給付「住院慰問保險金」。
被保險人同一次住院期間之「住院慰問保險金」最高以給付一次為限。
被保險人因條款第五條之約定而住院診療者,且經醫師診斷必須住進加護病房或(暨)燒燙傷病房診療者,本公司除依條款第十條給付「住院醫療日額保險金」外,另按「住院日額」之二倍乘以實際住進加護病房或(暨)燒燙傷病房日數(含轉入及轉出當日)給付「加護病房暨燒燙傷病房保險金」。但被保險人轉出加護病房或(暨)燒燙傷病房後,又於同一日轉入加護病房或(暨)燒燙傷病房時,該日不得重覆計入加護病房或(暨)燒燙傷病房日數。
被保險人同一次住院期間之「加護病房暨燒燙傷病房保險金」合計給付日數最高以三百六十五日為限。
被保險人因條款第五條之約定而住院診療者,於其住院診療的前二週內及出院後二週內(含入院及出院當日),因以同一保險事故為直接目的而於醫院接受門診診療者,本公司按「住院日額」的百分之二十五乘以實際門診次數給付「住院前後門診保險金」 。
被保險人因條款第五條之約定,且經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受手術治療者,本公司按「住院日額」乘以條款附表一(手術項目倍數表)所載倍數給付「手術醫療保險金」。
被保險人在同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上之手術項目或兩項以上器官手術時;或同一部位接受兩以上手術時,本公司僅給付倍數最高之手術項目。
被保險人所接受之手術,非屬條款附表一(手術項目倍數表)所列項目且非屬條款第十九條除外責任範圍內時,本公司得與被保險人協議比照條款附表一(手術項目倍數表)內程度相當之手術項目給付倍數,核算給付金額,但給付倍數最高超過一百倍。
被保險人因條款第五條之約定,且經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受處置治療者,本公司按「住院日額」乘以條款附表二(治療處置項目倍數表)所載倍數給付「治療處置保險金」。
被保險人在同一次處置治療中,於同一處置治療位置接受兩項以上之處置治療項目或兩項以上器官處置治療時;或同一部位接受兩次以上處置治療時,本公司僅給付倍數最高之處置治療項目。
被保險人所接受之處置治療,非屬條款附表二(治療處置項目倍數表)所列項目時,本公司不負給付「治療處置保險金」之責任。
被保險人於本契約有效期間內,經醫師診斷確定罹患條款第二條約定之法定傳染病,且因條款第五條之約定而住院診療者,本公司按「住院日額」之三倍,給付「法定傳染病住院慰問保險金」。
被保險人每一保單年度之「法定傳染病住院慰問保險金」最高以給付一次為限。
被保險人依條款第十條至第十六條所累計申領之各項保險金給付總額已達「住院日額」之三千六百倍時,本契約效力即行終止。
如被保險人依前項計算累計總給付金額超過約定之三千六百倍時,本公司依約定給付至三千六百倍止,超過部分不予理賠。
(一).方案一:1,000元。
(二).方案二:2,000元。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第十九條【除外責任】 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、門診診療、接受手術治療或接受治療處置者,本 公司不負給付各項保險金的責任: 一、 被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。 二、 被保險人之犯罪行為。 三、 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療、門診診療、接受手術治療或接受治療處置,本公司不負給付各項保 險金的責任: 一、 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、 外觀可見之天生畸形。 三、 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、 懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫…第 19 條 條款第 4 頁
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